Метформин при гипертонии

метформин при гипертонии

Ralph A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med ; Сахарный диабет СД II типа — это хроническое расстройство обмена веществ, обусловленное нарушением секреции и действия инсулина.

Повышение уровня глюкозы в крови натощак связано в основном с повышенной базальной скоростью синтеза глюкозы в печени на фоне гиперинсулинемии, а после приема пищи — почти в равной степени метформин при гипертонии недостаточным подавлением этого процесса инсулином и уменьшением инсулинзависимого захвата глюкозы мышцами. Метформин при гипертонии коррекции уровня глюкозы в крови при СД II типа в США используются пять классов пероральных гипогликемических препаратов с разным механизмом действия.

Недавно было завершено исследование UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Studyрезультаты которого указывают на неуклонное прогрессирование СД II типа; первоначально желаемый уровень глюкозы в крови может быть достигнут с помощью одного перорального гипогликемического препарата, в дальнейшем требуется дополнительно применять другие пероральные препараты или инсулин.

В исследовании UKPDS было установлено, что более успешная коррекция уровня глюкозы в крови снижает частоту развития осложнений СД ретинопатии, нейропатии и нефропатииобусловленных возникновением микроангиопатий, вне зависимости от проводимого лечения препараты сульфонилмочевины, метформин или инсулин. В данном обзоре рассмотрены общие цели метформин при гипертонии терапии, а также различные аспекты применения каждого из пяти классов пероральных гипогликемических препаратов механизм действия, эффективность, безопасность, стоимость.

Обсуждается обоснованность применения этих препаратов как в виде монотерапии, так и в сочетании друг с другом и с инсулином.

Около 15,6 млн жителей США страдают сахарным диабетом II типа и еще у 13,4 млн американцев снижена толерантность к глюкозе [1]. За последние 20 лет распространенность СД II типа существенно возросла во всех странах мира [1].

Уже скоро, Элвин, я начну готовиться к уходу из этой жизни. Я переберу мои воспоминания, выправлю их и отброшу те, которые не пожелаю сохранить.

Ситуация принимает характер эпидемии, немалую роль в этом играют снижение физической активности, ожирение и неправильное питание [2]. Уровни смертности и заболеваемости среди больных с СД гораздо выше из-за развития микро- и макрососудистых осложнений ретинопатия, нейропатия, нефропатия, ишемическая болезнь сердца — ИБС, инсульт и заболевания периферических артерий.

Ниже приведено краткое описание патогенеза Метформин при гипертонии II типа, обоснована необходимость поддержания уровня глюкозы крови в нормальных пределах, рассмотрен подход к лечению этого заболевания, включая монотерапию пероральными гипогликемическими препаратами ПГГПих сочетание друг с метформин при гипертонии и инсулином.

Обсуждаются также показания к инсулинотерапии, хотя основное внимание уделено применению ПГГП. Данный обзор базируется на принципах доказательной медицины. По возможности в нем использовались результаты крупномасштабных проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, материалы которых были опубликованы в рецензируемых медицинских журналах.

  • Слушай-ка, Хилвар,-- сказал он, думая о том, как же это трудно здесь -- двигаться и говорить в одно и то же время,-- мне кажется, что это тот самый корабль, который приземлялся на той, первой планете, у обелиска.

  • Применение метформина: от диабета, старости и не только | Азбука здоровья
  • Метформин при гипертонии
  • Гипертония кризы
  • Я собираюсь отправить его за пределы Галактики под управлением робота, чтобы узнать, что произошло с нашими предками, в поисках чего именно они покинули нашу Вселенную.

В ряде случаев была также использована информация, метформин при гипертонии фирмами-производителями в Администрацию США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA. Когда опубликованные результаты исследований противоречили друг другу, приводились те и другие вместе с комментарием автора.

Утверждения, не основывающиеся на принципах доказательной медицины, оговариваются особо. Патогенез сахарного диабета II типа Лечение любого заболевания может быть успешным лишь при понимании его патогенеза [7].

Применение метформина: от диабета, старости и не только…

Прежде чем перейти к обсуждению различных аспектов применения современных ПГГП, коротко остановимся на механизмах нарушения углеводного обмена при СД II типа рис. Адрес для корреспонденции: В норме утилизация глюкозы, поступающей в организм с пищей, обеспечивается метформин при гипертонии счет трех тесно взаимосвязанных процессов: Кроме того, гипергликемия сама по себе подавляет выработку глюкозы в печени и повышает захват глюкозы мышцами, хотя ее роль в регуляции углеводного обмена значительно скромнее.

При СД II типа с подтвержденным повышением уровня глюкозы в плазме крови натощак ГПн базальная скорость продукции глюкозы в печени увеличена, несмотря на то что уровень инсулина в плазме повышается в 2—4 раза [8] см. Это однозначно свидетельствует о метформин при гипертонии устойчивости печени к инсулину, что подтверждается снижением способности инсулина подавлять продукцию глюкозы в этом органе [9]. Основным патологическим механизмом повышения скорости базальной продукции глюкозы в печени является усиление глюконеогенеза [10].

Известные механизмы действия метформина

Повышение скорости базальной продукции глюкозы в печени тесно коррелирует с увеличением уровня ГПн [7—10]; ГПн лучше других показателей отражает среднесуточный уровень глюкозы который в клинических условиях метформин при гипертонии по концентрации гликозилированного гемоглобина — HbА1споэтому препараты, уменьшающие скорость базальной продукции глюкозы в печени, особенно эффективно снижают уровень глюкозы в крови см. При СД II типа мышцы также устойчивы к действию инсулина [7, 9, 11] см.

Это связано с нарушениями функции инсулинового метформин при гипертонии, пути передачи сигнала от последнего, транспорта и фосфорилирования глюкозы, синтеза гликогена и окисления глюкозы [7]. Значительно снижается способность эндогенного инсулина стимулировать захват глюкозы мышцами; чрезмерное повышение уровня глюкозы в плазме крови после еды ГПп почти в равной степени обусловлено устойчивостью мышц к инсулину и неспособностью инсулина подавить продукцию глюкозы в печени [12, 13].

Поэтому применение препаратов, повышающих чувствительность мышц к инсулину, должно способствовать менее выраженному повышению уровня глюкозы в крови после употребления в пищу углеводов см. Об этом сообщали авторы, которые изучали у больных с СД изменение уровня глюкозы в крови после приема обычной смешанной пищи растительного и животного происхождения.

метформин при гипертонии берут ли в армию с гипертонией 1 степени с 2 степенью риска

Так, в исследовании J. Jeppensen et al. В патогенезе сниженной метформин при гипертонии к глюкозе, которая наблюдается при СД II типа, важную роль играет также относительная недостаточность секреции инсулина [15].

Хотя до сих пор не существует единого мнения о том, какой из двух механизмов устойчивость тканей к инсулину или относительная недостаточность его секреции запускает каскад патологических процессов, приводящих к появлению развернутой клинической картины СД, у всех больных с СД II типа и повышенным уровнем ГПн наблюдается нарушение секреции инсулина [15].

Поэтому препараты, увеличивающие секрецию инсулина, должны быть эффективны при лечении СД II типа см.

какое давление при гипертонии 1 степени гипертония современные лекарственные средства

Таким образом, для СД II типа характерно нарушение секреции и действия инсулина. Более подробно патогенез СД II типа обсуждается в недавно опубликованном обзоре [7]. Патогенез сахарного диабета II типа. Указаны органы и ткани, на которые воздействуют пероральные гипогликемические препараты.

Связи между коррекцией уровня глюкозы в крови и частотой развития осложнений сахарного диабета II типа В ходе испытания DCCT The Diabetes Control and Complications Trial [18] было установлено, что при СД I типа риск развития микроангиопатий можно снизить с помощью интенсивной инсулинотерапии, обеспечивающей снижение уровня глюкозы крови почти до нормального. В этом испытании не было обнаружено "допустимого" уровня гипергликемии, позволяющего не опасаться развития микроангиопатий [19].

До сих пор ни в одном крупномасштабном длительном исследовании метформин при гипертонии удалось метформин при гипертонии подобный эффект лечения при СД II типа. Во-первых, при СД I и II типа наблюдаются сходные морфологические изменения сетчатки, почек и нервов [3, 20, 21].

Р.А. ДеФронзо - Лекарственная терапия сахарного диабета II типа

Во-вторых, эпидемиологические исследования показали, что между степенью снижения уровня глюкозы в крови и частотой развития микроангиопатий существует тесная связь [3, 22—24]. В-третьих, в рандомизированном клиническом испытании, проведенном в Японии [15] и включавшем больных с СД II типа, поддержание уровня глюкозы крови, близкого к нормальному, с помощью интенсивной метформин при гипертонии влияло на частоту развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии так же, как и в испытании DCCT.

вестник зож о гипертонии программа школы артериальной гипертонии

И, наконец, в непродолжительных проспективных исследованиях [25, 26] было показано, что при СД II типа снижение уровня глюкозы в крови уменьшает выраженность микроальбуминурии и повышает скорость проведения импульса по нерву.

Более детальная информация о связи между тщательной коррекцией метформин при гипертонии глюкозы в крови и успешностью профилактики осложнений СД была недавно получена в исследовании UKPDS United Метформин при гипертонии Prospective Diabetes Study [28, 29]. В ходе этого исследования больных с недавно диагностированным СД II типа после 3-месячного вводного периода, во время которого применялась только диетотерапия, были рандомизированно разделены на 2 группы.

Если после достижения максимальной дозы препаратов сульфонилмочевины не удавалось достичь желаемого результата, дополнительно назначали метформин или переводили больных на инсулинотерапию. Если метформин при гипертонии результата не удавалось достичь в подгруппе инсулина ультраленте, дозу этого препарата постепенно увеличивали и добавляли простой инсулин. Средняя продолжительность наблюдения составила 10 лет.

Диабет, метформин, зрение при диабете - Доктор Мясников

Динамика изменений медианы уровня глюкозы в плазме крови натощак А и медианы уровня гемоглобина A1c HbA1c; Б у больных с сахарным диабетом II типа, получавших препараты сульфонилмочевины треугольникиметформин ромбыинсулин квадраты или диетотерапию кружки.

После 11 лет наблюдения количество участников исследования метформин при гипертонии снизилось. Для простоты представления данных кривые, отражающие метформин при гипертонии в подгруппах хлорпропамида и глибенкламида, были объединены в общую кривую препаратов сульфонилмочевины приводится метформин при гипертонии [28] и [29]. Кроме больных с СД II типа, включенных в группу интенсивного лечения, и больных, получавших обычную терапию, больных с СД II типа и ожирением были рандомизированно включены в группу метформина [29].

Последних сравнивали с больными с СД II типа и ожирением, которые получали обычную терапию, и больным с Метформин при гипертонии II типа и ожирением, которые получали интенсивное лечение из них получали препараты сульфонилмочевины, а — инсулин. В этих группах средняя продолжительность наблюдения составила 10,7 года. Ohkubo et al. На основании вышеизложенного представляется целесообразным стремиться к снижению содержания глюкозы в крови до уровня, максимально приближающегося к нормальному, но не страдающих гипертонией симптомами гипогликемии.

метформин при гипертонии

Эффективное лечение подразумевает сочетанное применение диетотерапии, физических нагрузок, ПГГП и инсулина. Влияние метформин при гипертонии терапии диетотерапия; сплошная жирная линияинтенсивного лечения препаратами сульфонилмочевины или инсулином сплошная тонкая линия и терапии метформином пунктирная линия на частоту развития любых неблагоприятных исходов, связанных с сахарным диабетом Асмертность от сахарного диабета Бчастоту развития микрососудистых осложнений В и инфаркта миокарда Г.

Значения р получены при сравнении терапии метформином с другими методами лечения приводится по метформин при гипертонии и [29]. Опираясь на эти данные, экспертный комитет Американской диабетической ассоциации АДА рекомендовал это значение ГПн в качестве точки разделения при диагностике СД.

Для подтверждения диагноза следует получить повторный положительный результат, соответствующий одному из трех перечисленных диагностических критериев. Поскольку считается, что гипергликемия играет важную роль в патогенезе микрососудистых осложнений, АДА разработала реальные и идеальные цели терапии СД II типа. Тактика лечения Разрабатывая тактику лечения больных с СД II типа, следует помнить, что при этом заболевании сниженную толерантность к глюкозе нельзя рассматривать в отрыве от других проявлений сложного комплекса обменных и сердечно-сосудистых расстройств, подбор таблеток при гипертонии включает в себя дислипидемию, артериальную гипертонию, ожирение, нарушения свертывания крови, микроальбуминурию и ускоренное развитие атеросклероза [32, 33].

Конечно, далеко не у каждого больного наблюдаются все эти нарушения. Наличие гипергликемии может повышать риск развития ИБС, но гораздо более опасна в этом отношении дислипидемия [35]. Очень важно свести к минимуму влияние известных метформин при гипертонии риска метформин при гипертонии ИБС, включая сопутствующие нарушения липидного обмена и артериальную гипертонию [5, 35]. Длительные проспективные исследования показали, что лечение артериальной гипертонии [36] и дислипидемии [37] снижает частоту развития сердечных заболеваний при СД II типа.

В этом контексте важно, чтобы лекарственная терапия СД не только не повышала риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но и снижала.

Поскольку ожирение и гиподинамия относятся к факторам риска развития как ИБС, так и СД, следует с самого начала разъяснить больному важность снижения массы тела и регулярных физических нагрузок, периодически возвращаясь к этой теме.

  • Можно ли заниматься спортом при гипертонии 3 степени
  • Инвалидность при гипертонии и сахарном диабете
  • А зачем вам нужно ее хранить.

  • Город накрывало бледно-голубое небо, усеянное размытыми перьями о6лаков,-- они медленно поворачивались и изгибались под ветром, который мел по поверхности этой еще совсем юной Земли.

Множество прекрасных обзоров было посвящено оценке эффективности диетотерапии и регулярных физических нагрузок при СД [39, 40]. Если эти меры не позволяют нормализовать уровень глюкозы в крови, показана лекарственная терапия. Надежды на то, что применение препаратов сульфонилмочевины, метформина или инсулина может приостановить прогрессирование заболевания, не оправдались.

На фоне терапии всеми метформин при гипертонии препаратами уровень HbA1c сначала снижался примерно в одинаковой степенизатем начинал повышаться; при этом скорость его увеличения была такой же, как и в группе обычной терапии.

Эти данные свидетельствуют о том, что появление выраженной гипергликемии натощак неизбежно сопровождается снижением эффективности гипогликемической терапии. Неуклонно прогрессирующее течение СД II типа было подтверждено и в других исследованиях [41, 42].

Именно этим обусловлена необходимость регулярных обследований больных и соответствующей коррекции терапии для достижения желаемого уровня глюкозы в крови. Учитывая особенности естественного течения СД II типа, можно рекомендовать следующие принципы его лечения в случае неэффективности диетотерапии и физических нагрузок рис. Лекарственную терапию начинают с какого-либо ПГГП или инсулина.

Дозу ПГГП или инсулина быстро увеличивают до достижения желаемого уровня глюкозы в крови. В этот период больных желательно наблюдать каждые 2—4 нед или чаще. В случае применения ПГГП следует выбрать такой препарат, который может обеспечить желаемый уровень глюкозы в крови при его использовании в виде монотерапии. Поскольку большинство больных с СД II типа страдают ожирением и имеют сопутствующие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, предпочтение отдают тем препаратам, которые оказывают положительный эффект и на эти факторы.

Если уровень глюкозы в крови не удается снизить с помощью одного ПГГП, можно дополнительно назначить второй препарат этой группы, быстро повышая его дозу до получения желаемого эффекта или достижения максимальной дозы. Вместо этого можно дополнительно назначать вечернюю инъекцию инсулина длительного действия или перевести больного на комбиниро ванную терапию препаратами инсулина с различной длительностью действия. Если комбинированная терапия ПГГП неэффективна, можно дополнительно назначить вечернюю инъекцию инсулина длительного действия, перевести больного на множественные инъекции инсулина с различной метформин при гипертонии действия или подключить третий ПГГП.

Инсулинотерапия Хотя данная статья посвящена применению ПГГП, будет уместно обсудить и вопросы инсулинотерапии, поскольку некоторые специалисты начинают лечение СД II типа с инсулина. Edelman и R. Henry [43] опубликовали подробный обзор методов инсулинотерапии, применяемых при СД II типа.

гипертония и лишний вес симптомы гипертония 3 степени риск 4 что это такое

Во многих исследованиях было показано, что при СД II типа коррекция уровня глюкозы с помощью инсулина может дать прекрасные результаты [44, 45]. Это реально в тех случаях, когда больной прошел соответствующее обучение, соблюдает схему терапии и находится под наблюдением опытного врача.

Побочные действия метформина

Большинство исследований, посвященных интенсивной инсулинотерапии, проводились в университетских клиниках в условиях специализированной медицинской помощи и тщательно разработанной тактики лечения. Но на этапе метформин при гипертонии медицинской помощи врачи, как правило, не имеют достаточного опыта применения инсулина и лечения связанных с этим осложнений, не располагают временем для частого обследования больных и своевременной коррекции дозы инсулина, их возможности проконсультироваться у опытных специалистов ограничены.

Hayward et al. Хотя результаты этого исследования можно оспаривать [46], они свидетельствуют о том, что в условиях первичной медицинской помощи инсулин не имеет каких-либо преимуществ перед препаратами сульфонилмочевины и наоборот. Чаще всего врачи общей практики назначают одну утреннюю инъекцию инсулина длительного действия, при этом суточная доза редко превышает 80 ЕД [47]. К самым частым побочным эффектам инсулинотерапии относятся повышение массы тела и развитие гипогликемии [28, 29, 45, 48—50].

Повышение массы тела обусловлено отложением жира на туловище [49] и тесно коррелирует со среднесуточным метформин при гипертонии инсулина в плазме крови и суточной дозой инсулина [45]. У больных, получавших препараты сульфонилмочевины хлорпропамид или глибенкламидэта разница составила лечение гипертонии ягодами кг, а у больных, которые получали метформин, повышение массы тела вообще не наблюдалось [28, 29].

Известно, метформин при гипертонии ожирение вызывает устойчивость к инсулину [51, 52] и является независимым фактором риска развития ИБС, артериальной гипертонии и дислипидемии [5, 53], поэтому такой побочный эффект крайне нежелателен при любой гипогликемической терапии. Алгоритм лекарственной терапии гипертония осложнения диабета II типа при неэффективности диетотерапии и регулярных физических нагрузок.

HbA1c — гемоглобин A1c. Кроме того, у больных с СД II типа при проведении инсулинотерапии возможно развитие гипогликемии [28, 29, 45, 48—50]. Метформин при гипертонии сначала назначить пероральные гипогликемические препараты и только в случае их неэффективности прибегнуть к инсулинотерапии". Еще через 4 года те же исследователи сделали вывод [29], что при сочетании СД II типа и ожирения лекарственную терапию нужно начинать с метформина, поскольку он в большей степени, чем инсулин или препараты сульфонилмочевины, снижает риск развития связанных с СД неблагоприятных исходов, его прием в меньшей степени способствует повышению массы тела и реже сопровождается возникновением эпизодов гипогликемии.

Первоначальная инсулинотерапия показана лишь в следующих случаях: Через 6—8 нед после нормализации этого показателя можно перейти на ПГГП или продолжить инсулинотерапию. Положительной стороной интенсивной инсулинотерапии с тщательной коррекцией уровня глюкозы в крови является быстрое исчезновение токсических проявлений гипергликемии [54], что способствует восстановлению чувствительности к инсулину и скорости его секреции [54], повышает эффективность последующей терапии ПГГП [55, 56].

В тех случаях, когда больной с СД II типа после обсуждения вариантов лечения с врачом изъявил желание сразу получать инсулин. В случаях неэффективности диетотерапии при СД беременных. При беременности противопоказа ны все ПГГП. Как начинать терапию пероральными гипогликемическими препаратами При впервые выявленном СД II типа в отсутствие показаний к первоначальной инсулинотерапии целесообразно назначить монотерапию препаратами сульфонилмочевины или метформином, если нет противопоказаний к их применению см.

секреты артериальной гипертонии

Данный подход основан на клиническом опыте автора и ведущих специалистов по СД [28, 29, 50, 57—59], он использовался в исследовании UKPDS [28, 29, 59] и соответствует рекомендациям АДА [60]. Монотерапия препаратами сульфонилмочевины и метформином одинаково эффективно снижает уровень глюкозы в крови; гипогликемическая активность этих препаратов гораздо выше, чем активность других ПГГП табл.

Поскольку прием метформина снижает массу тела и нормализует уровень липидов в крови, его применение предпочтительнее при сочетании СД II типа с дислипидемией. В отсутствие ожирения можно применять препараты сульфонилмоче вины. Даже после начала лекарственной терапии больные метформин при гипертонии соблюдать диету и выполнять физические упражнения.

Если монотерапия препаратами сульфонилмочевины или метформином оказалась неэффективной, подключают второй ПГГП и повышают его дозу до тех пор, пока метформин при гипертонии будут достигнуты желаемый эффект лечения или максимальная доза препарата.

Если комбинированная терапия двумя ПГГП тоже будет неэффективной, можно либо подключить к ним вечернюю инъекцию инсулина, либо перевести больного на множественные инъекции препаратов инсулина короткого и длительного метформин при гипертонии, разделив суточную дозу на 2—4 инъекции, либо добавить третий ПГГП см. Составляя схему лечения, важно учитывать особенности конкретного больного и личный опыт врача.

Применение метформина: Так случилось, что близкая родственница умерла от диабета, возникшего после стресса. Далее заболела диабетом бабушка в 80 лет, а моя мама в 52 с наступлением климакса.

В задачи этой статьи не входит описание различных схем инсулинотерапии.

Также читайте