Вторичная реноваскулярная артериальная гипертония, I15 Вторичная гипертензия: описание болезни в справочнике МКБ РЛС.

Вы точно человек?

Вторичная артериальная гипертензия МКБ Поэтому у больных с АГ с высокими цифрами АД необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения симптоматической формы гипертензии.

Причины развития вторичной АГ разнообразны и их можно условно разделить на 5 групп: Почечные артериальные гипертензии: Эндокринные артериальные гипертензии: Нейрогенные артериальные гипертензии: Сердечно-сосудистые гемодинамические артериальные гипертензии: Лекарственные АГ ятрогенные связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы.

Заподозрить наличие вторичного вторичная реноваскулярная артериальная гипертония гипертензии можно в случае: Уточнить генез АГ помогут некоторые особенности гипертензии, в зависимости от причины ее развития: Почечные артериальные гипертензии Реноваскулярная артериальная гипертензия Реноваскулярная вазоренальная гипертензия РВАГ — это стойкое повышение артериального давления, обусловленное нарушением кровообращения одной или обеих почек в результате недостаточного поступления крови.

Повышение АД, в результате нарушения кровотока в почечных артериях, может быть первым проявлением АГ вторичная реноваскулярная артериальная гипертония больного, а может явиться причиной развития рефрактерности у больного с имеющейся ранее гипертонической болезнью.

фрукт от гипертонии к

Атеросклероз почечных артерий, как правило, обнаруживается у лиц старшей возрастной группы, чаще — у мужчин, с признаками атеросклеротического поражения в других органах сердце, мозг, периферические сосуды. Фиброзно-мышечная дисплазия как причина развития вазоренальной гипертензии чаще встречается у молодых женщин до 30 лет.

Мужчины болеют в раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия поражает все слои артерий, преимущественно медию. При медиальной форме фиброплазии характерным является чередование участков сужения в местах фиброза медии с аневризматическим расширением сегментов, лишенных внутренней эластической мембраны и гладких мышц, в результате вид сосуда напоминает бусы. Возможны очаги фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.

Врожденные аномалии почечных артерий встречаются редко, но манифестация заболевания чаще наблюдается в детском возрасте.

Патогенез Патогенетические механизмы формирования вазоренальной артериальной гипертензии включают в себя каскад нейрогуморальных нарушений, обусловленных снижением кровообращения в одной или обеих почках. Вследствие ишемии почки, происходит стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, гиперпродукция ренина, и связанная с ней активация синтеза ангиотензина и альдостерона. Если в патологический процесс вовлечена одна почка, то наблюдается повышение функции коллатеральной почки с увеличением диуреза и снижением артериального давления.

При двустороннем поражении вторичная реноваскулярная артериальная гипертония артерий патогенез вазоренальной гипертензии несколько отличается, так как вторичная реноваскулярная артериальная гипертония компенсаторных механизмов неповрежденной почки.

I15 Вторичная гипертензия: описание болезни в справочнике МКБ РЛС.

Клиническая картина - Острое начало заболевания, характеризующееся резким повышением АД у мужчин старше 50 лет или у женщин моложе 30 лет. Определение активности ренина плазмы, низкий уровень которого исключает диагноз РАГ.

Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще - у афроамериканцев. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая .

С целью повышения точности, забор крови необходимо проводить из почечных артерий. Диагноз РАГ правомерен при повышении в крови одной из почечных артерий уровня более чем в 1,5 раза, по сравнению с другой при одностороннем поражении. Ввиду сложности проведения, применение метода ограничено.

Вы точно человек?

По Вторичная реноваскулярная артериальная гипертония Допплер-исследование сосудов почек — выявление стеноза почечных артерий. Недостатком метода является низкая чувствительность метода при локализации атеросклеротический бляшки в средней части почечной артерии. Экскреторная урография и радионуклидная ренография — скрининговые тесты, позволяющие выявить асимметрию размеров и функции почек, для отбора больных для ангиографии.

Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный неинвазивный метод, позволяющий визуализировать почечные артерии на всем протяжении и оценить функциональную состоятельность почек. Чрезкожная ретроградная ангиография почечных артерий является стандартом диагностики поражения почечных артерий. В году S. Mann и T.

Деревья справа внезапно кончились, и он очутился перед обширнейшим водным пространством, усыпанным крохотными островками. Никогда в жизни Олвин не видел такой воды. По сравнению с этим озером самые обширные бассейны Диаспара выглядели не более чем лужами.

Pickering предложили следующие критерии оценки вероятности наличия реноваскулярной гипертензии: Нет оснований для проведения обследования больного на предмет реноваскулярной гипертензии. Имеется мягкая или умеренная артериальная гипертензия при отсутствии клинических данных за вазоренальную гипертонию. Больной нуждается вторичная реноваскулярная артериальная гипертония обследовании с использованием неинвазивных методов: В связи с наличием убедительных признаков, обследование больного начинают с инвазивных методов исследования: Медикаментозное лечение следует проводить больным с атеросклеротическим стенозом почечных артерий при условии: В связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, больным с вазоренальной гипертензией показана хирургическая реконструкция артерий или чрезкожная транслюминальная ангиопластика.

Оперативное лечение преследует цель не только снизить АД, но и сохранить орган. Показанием к реваскуляризации ангиопластика, стентирование или хирургическое вмешательство является ухудшение функции или уменьшение размеров почки на фоне медикаментозного лечения. Чрезкожная транслюминальная ангиопластика показана больным с фиброзно-мышечной дисплазией и атеросклеротическим поражением с гипертензией, рефрактерной к терапии или с прогрессирующим ухудшением функции почек. Хирургическое лечение необходимо при технической невозможности проведения ангиопластики, а также при неэффективности последней.

Медикаментозное лечение При проведении терапии важно не допускать значительного уменьшения клубочковой фильтрации, к чему может приводить резкое снижение АД и ОЦК из-за ограничения соли и злоупотребления мочегонными, особенно тиазидового ряда.

Несмотря на то, что ингибиторы АПФ могут повышать АД, эта группа препаратов используется для лечения вазоренальной артериальной гипертензии.

При этом необходимо титровать дозу препаратов, контролируя функцию почек. Американской ассоциацией сердца в году утверждены рекомендации по использованию ингибиторов почечные аспекты: Ингибиторы АПФ улучшают почечное кровообращение и стабилизируют уровень клубочковой фильтрации у большинства пациентов, в том числе и с сердечной недостаточностью.

Терапия ингибиторами АПФ показана больным с диабетической и недиабетической нефропатией, с экскрецией белка более 1 г в день. Уровень креатинина, в большинстве случаев, быстро стабилизируется, вторичная реноваскулярная артериальная гипертония затем снижается.

Несмотря на то, что не установлен уровень креатинина, при котором применение ингибиторов АПФ противопоказано, повышение его в процессе лечения чаще наблюдается у пациентов с уже существующей хронической почечной недостаточностью. В случае развития острой почечной недостаточности, необходимо проводить исследования, направленные на выявление системной гипотензии среднее артериальное давление — менее 65 мм рт.

вторичная реноваскулярная артериальная гипертония

Особое внимание следует уделять клинической ситуации при двусторонних стенозах почечных артерий высокой степени или стенозе артерии единственной почки. Терапия ингибиторами АПФ может быть прекращена на период коррекции факторов, обусловивших развитие острой почечной недостаточности.

диабет гипертония бады какие травы помогают от гипертонии

После устранения симптомов острой почечной недостаточности терапия ингибиторами АПФ может быть продолжена. Учитывая, что гиперкалиемия является побочным вторичная реноваскулярная артериальная гипертония вторичная реноваскулярная артериальная гипертония ингибиторами АПФ, особенно у больных с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью, необходимо проводить мониторинг уровня калия и избегать комбинаций с препаратами, провоцирующими развитие гиперкалиемии например, калийсохраняющие диуретики.

Следует помнить, что при использовании ингибиторов АПФ и сартанов можно вызывать ухудшение функции почек за счет снижения клубочковой фильтрации, поэтому при использовании этих препаратов необходим вторичная реноваскулярная артериальная гипертония уровня креатинина в крови и моче.

Вы точно человек?

Больным с атеросклеротическим генезом развития вазоренальной гипертензии в качестве лечения, направленного на основное заболевание, следует назначать гиполипидемические препараты в первую очередь, статины и антитромбоцитарные препараты. Ренопаренхиматозная АГ Хронические заболевания почечной паренхимы являются наиболее частой причиной вторичной АГ.

гипертонию лечим травами физиотерапия при гипертонии беременных

Патогенез Несмотря на многообразие заболеваний, которые могут привести к развитию ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, патогенетические механизмы ее едины: Выпадение уменьшение депрессорной функции почек вследствие уменьшения образования вазодилататорных ПГ и кининов.

Увеличение объема циркулирующей плазмы, в результате нарушения выделительной функции почек объемзависимая АГ. Активация РААС вследствие сосудистых поражений и, особенно, при развитии нефропатии. Развитие внутриклубочковой гипертензии в результате вазоконстрикции преимущественно отводящих артериол. Вторичную ренопаренхиматозную артериальную гипертензию необходимо искать в следующих случаях: Хронический гломерулонефрит АГ вследствие диффузного гломерулонефрита может встречаться при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани и особенно часто — при системной красной волчанке.

В связи с тем, что заболевание может протекать латентно, артериальная гипертензия может быть единственным симптомом, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику основного заболевания. Наличие хотя бы минимальных изменений при исследовании мочи, с преобладанием магний б6 гипертония вторичная реноваскулярная артериальная гипертония цилиндров.

Диагноз устанавливается на основании допплер-исследования и рентгенологических методов исследования, но окончательный — только на основании биопсии. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого процесса, и длительное время может протекать латентно. Проявляется лишь артериальной гипертензией, развитие которой наблюдается при значительном вторичная реноваскулярная артериальная гипертония массы функционирующей паренхимы и развитии нефросклероза.

На ранних стадиях заболевания заподозрить пиелонефритический генез АГ позволяет интермиттирующий характер повышения АД, связанный с обострением пиелонефрита. При этом определяются клинические признаки основного заболевания: При исследовании мочи на фоне обострения пиелонефрита определяется стойкая гипоизостенурия, лейкоцитурия и бактериурия, иногда — гематурия.

Обязательно необходим посев мочи. При исследовании крови — клинические признаки воспаления, может быть анемия. Диагноз устанавливается на основании инструментальных методов исследования — выявления деформации чашечно-лоханочного аппарата, уменьшения размеров почек и нарушения функции, асимметрия поражения.

При значительном увеличении почек диагноз можно заподозрить при пальпации, а подтвердить — при использовании инструментальных методов исследования урография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Лечение ренопаренхиматозной артериальной гипертензии зависит от характера основного заболевания и сохранности функции почек.

Лечение при остром гломерулонефрите, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию объема циркулирующей плазмы и включает как немедикаментозные методы ограничение жидкости и солитак и назначение петлевых диуретиков — фуросемида.

В случае нарушения выделительной функции, предпочтение следует отдавать препаратам, выводящимся через желудочно-кишечный тракт. При одностороннем поражении и сморщенной нефункционирующей почке, в случае рефрактерной артериальной вторичная реноваскулярная артериальная гипертония, целесообразна нефроэктомия. Нормализация давления возможна после трансплантации почки. Чаще болеют женщины 4: Заболевание, как правило, манифестирует в периоды гормональной перестройки: Синдром Кушинга характеризуется гиперкортицизмом — избыточной продукцией корковым веществом надпочечников глюко- и, в меньшей степени, китайские пластыри от гипертонии hypertension patch. Развитие синдрома Кушинга связано с кортизолсекретикующей опухолью аденома или аденокарцинома одного из надпочечников или длительное лечение глюкокортикоидов.

Патогенез АГ при этой форме вторичной гипертензии окончательно не установлен. Предполагается, что повышение АД обусловлено: Клиническая картина Клинические проявления при синдроме Кушинга обусловлены изменениями гормонального спектра крови.

Характерно ожирение, лунообразное лицо, мышечная слабость и атрофия мышц, багровые полосы, чаще — внизу живота, гипертрихоз, гирсутизм. Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, вторичная реноваскулярная артериальная гипертония правило, не достигает высоких вторичная реноваскулярная артериальная гипертония, носит систоло-диастолический характер, протекает без кризов и имеет относительно доброкачественное течение.

Но при несвоевременном выявлении и отсутствии вторичная реноваскулярная артериальная гипертония, она может приводить к сосудистым осложнениям и смерти. При лабораторном исследовании выявляются полицитемия, лейкоцитоз, снижение толерантности к глюкозе, умеренная гипокалиемия.

Диагноз вторичная реноваскулярная артериальная гипертония определением экскреции оксикетостероидов ОКС и кетостероидов кс с мочой за сутки. Далее приведен алгоритм обследования больного с подозрением на гиперкортицизм. Лечение долгит при гипертонии гипертензии у больных с гиперкортицизмом, как при любой вторичной гипертензии, наиболее эффективно при вторичная реноваскулярная артериальная гипертония первопричины — удаления опухоли, продуцирующей АКТГ или кортизол, или гиперплазированного надпочечников.

В других случаях повышения АД — это лишь один из многих признаков заболевания, например при болезни Иценко — Кушинга, феохромоцитоме, первичном гиперальдостеронизме.

Абсолютным показанием к проведению оперативного лечения является наличие злокачественной опухоли. Объем операции зависит от характера и размеров опухоли, а также от наличия тотальной гиперплазии. Наибольшую проблему составляет лечение больных с эктопической вторичная реноваскулярная артериальная гипертония опухоли, уточнить месторасположение которой не всегда представляется возможным. В этом случае, а также при невозможности проведения оперативного лечения, назначают медикаментозную терапию.

Лекарственная терапия, в первую очередь, должна быть направлена на подавление синтеза кортизола.

Медицинские справочники

С этой целью назначают октреотид или сандостатин, кетоконазол низоралкоторые обладают способностью подавлять синтез кортизола в надпочечниках. Побочные эффекты терапии — токсическое действие на печень и надпочечники, вплоть до вторичная реноваскулярная артериальная гипертония острой надпочечниковой недостаточности.

Кроме того, показана положительная динамика под влиянием применения аминоглютетемида ориметенметипапона и трилостана. Коррекция артериального давления должна проводится сразу после установления диагноза, возможна и без оперативного лечения с использованием ИАПФ, сартанов и антагонистов альдостерона верошпирон. Первичный минералокортицизм Первичный альдостеронизм болезнь Кона — синдром, связанный с повышенным образованием альдостерона, и проявляющийся артериальной гипертензией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом.

Патогенез Ведущая роль принадлежит гиперпродукции альдостерона.

Также читайте