Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения

злокачественная гипертония симптомы и методы лечения

злокачественная гипертония симптомы и методы лечения

Козловская И. Лечение резистентной артериальной гипертонии: Повышенный уровень АД является независимым фактором риска развития сердечно—сосудистых злокачественная гипертония симптомы и методы лечения — ишемической болезни сердца ИБСинфаркта миокарда ИМхронической сердечной недостаточности ХСНинсульта и их неблагоприятных исходов.

Показана линейная зависимость между уровнем АД и частотой развития осложнений, причем снижение АД в результате лечения сопровождается пропорциональным снижением сердечно—сосудистой заболеваемости и смертности, независимо от исходного уровня АД [2]. В фокусе внимания находится резистентная, или рефрактерная, артериальная гипертония АГ как одна из причин плохого контроля АД. Резистентная АГ может быть контролируемой в том случае, если контроль АД достигается при назначении большего количества препаратов.

В противном случае АГ является резистентной неконтролируемой. В большинстве случаев резистентной является нераспознанная вторичная АГ: Кроме того, к резистентности могут приводить чрезмерное потребление соли, алкоголя и некоторые лекарства нестероидные противовоспалительные препараты НПВПслабительные, амфетамины, производные эфедрина, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, лакрица, глюкокортикостероиды, эритропоэтины.

Выраженность гипертензивного действия указанных средств индивидуальна, однако доказано, что его проявлению способствуют пожилой возраст, сахарный диабет, снижение почечной функции.

как получить группу по гипертонии курорты лечения гипертонии

Особой формой АГ является злокачественная гипертония. Переход АГ в злокачественную возможен при всех ее формах, однако чаще это происходит у пациентов со вторичной или тяжелой АГ. Наличие злокачественной АГ оценивается как тяжелое неотложное состояние и требует снижения ДАД до — мм рт. Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения со злокачественной АГ показана трехкомпонентная гипотензивная терапия.

Наряду с этим представляют несомненный интерес обнаруженные в исследовании ASCOT данные о снижении риска развития резистентности у больных, получающих лечение антагонистами кальция АК амлодипином с последующим присоединением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента иАПФ периндоприла [8] табл.

Диагностика причины заболевания и лечение гипертонии

Способы преодоления резистентной АГ, рекомендованные для клинической практики Непременными условиями успешного лечения АГ являются снижение веса, ограничение потребления соли, употребления алкоголя, регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диета с ограничением животных злокачественная гипертония симптомы и методы лечения и употреблением большого количества полиненасыщенных жиров, грубой клетчатки, овощей, фруктов DASH—diet: Dietary Approaches to Stop Hypertensionпо возможности, отмена препаратов, способствующих повышению АД или уменьшающих эффективность гипотензивной терапии, выявление и лечение вторичной АГ, а также наблюдение у специалиста по АГ.

Очень важно, чтобы врач и пациент проявляли настойчивость в снижении повышенного АД и достижении его целевого уровня. Для достижения эффективного контроля АД от пациента требуется приверженность к лечению, а она во многом зависит от того, насколько добросовестно врач будет проводить разъяснительную работу и сможет убедить больного в необходимости лечиться. Зачастую АГ бывает формально признана резистентной, хотя средства фармакотерапии не выбраны, дозы препаратов не доведены до максимальных терапевтических, не использованы рациональные комбинации гипотензивных средств.

какие есть лекарства от гипертонии гипертония лечение рекомендации по

Для наиболее эффективного лечения резистентной АГ целесообразно воздействие на разные звенья патогенеза. Огромное значение придается назначению блокаторов ренин—ангиотензин—альдостероновой системы РААС.

злокачественная гипертония симптомы и методы лечения лабильная гипертония армия

Доказана эффективность комбинации блокаторов РААС с АК злокачественная гипертония симптомы и методы лечения при гипо—, так и при гиперрениновой форме АГ за счет прямого и ренин—опосредованного механизма вазодилатации. Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения комбинированном применении препаратов этих групп потенцируются органопротективные эффекты регресс ГЛЖ, протеинурии, антиишемическое, антиатеросклеротическое, натрийуретическое действие.

Кроме того, при совместном назначении иАПФ либо блокатора рецепторов ангиотензина БРА с АК нейтрализуются контррегуляторные механизмы, снижающие эффективность каждого из препаратов в монотерапии: Благодаря этому частота таких нежелательных эффектов, как тахикардия и отеки голеней, значительно снижается.

При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать: Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности —. Возрастает риск инсульта. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом.

В российском исследовании ПРОРЫВ [9] была показана высокая эффективность фиксированной комбинации периндоприла злокачественная гипертония симптомы и методы лечения амлодипином у больных с неконтролируемой АГ в достижении целевого уровня АД рис. При резистентной и тяжелой АГ с целью повышения приверженности к лечению и экономической эффективности рекомендованы их фиксированные комбинации.

В то же время двойная блокада РААС одновременное назначение иАПФ и БРА или присоединение к одному из них прямого ингибитора ренина алискирена себя не оправдала из—за развития нежелательных эффектов. В большинство схем лечения резистентной АГ входят мочегонные средства.

«Невидимый убийца», или Что такое гипертония?

Доза диуретика постепенно увеличивается до максимально допустимой. В этой ситуации необходимо помнить о возможности появления клинических признаков чрезмерной дегидратации, таких как слабость, ортостатическая гипотония, снижение перфузии тканей повышение креатина, не объясняющееся другими причинами. Чрезмерная терапия мочегонными препаратами может приводить к избыточному выведению натрия с последующей активацией Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения и повышением АД.

Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения лечение мочегонными препаратами рекомендуют с тиазидных диуретиков гидрохлоротиазид, в некоторых случаях — сульфонамидное производное тиазидов индапамид, а также препараты, отсутствующие на территории РФ: Наиболее эффективно в этой группе снижает АД хлорталидон доступный на территории РФ только в виде фиксированных комбинаций с атенололом.

Хлорталидон имеет большую продолжительность действия и более выраженный гипотензивный эффект, чем гидрохлоротиазид, его назначение в меньших дозировках приводило к сопоставимому снижению АД. При ХПН могут применяться петлевые диуретики фуросемид, торасемид, буметанид, этакриновая кислота. Основным побочным эффектом у кого всд при беременности гипертония средств является гипокалиемия, поэтому в течение первых 10—14 дней, пока не установится новый баланс калия, необходим контроль его уровня в плазме.

Полезны могут быть калийсберегающие агенты и их комбинации с тиазидами. Из представленных комбинация блокатора РААС с АК и мочегонным средством представляется наиболее эффективной, именно ее рекомендуют и американские эксперты резистентная АГ. В последние годы возобновился интерес к антагонистам альдостерона, давно известному спиронолактону и относительно недавно вошедшему в клиническую практику селективному антагонисту минералокортикоидных рецепторов эплеренону.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии

При резистентной АГ эффективность антагонистов альдостерона доказана вне зависимости от наличия или отсутствия гиперальдостеронизма. В одном из крупнейших исследований — ASCOT — был проведен анализ, включивший человек, соответствующих критериям резистентности [10].

злокачественная гипертония симптомы и методы лечения гипертония и менопауза

В этом и в ряде других исследований показано увеличение риска гиперкалиемии у больных с ХПН, а также при одновременном назначении других препаратов, повышающих концентрацию калия в плазме: В недавно завершившемся рандомизированном исследовании ASPIRANT включено больных спиронолактон или плацебо были присоединены к терапии в среднем четырьмя гипотензивными средствами, была показана эффективность спиронолактона в снижении систолического АД при резистентной АГ.

Эплеренон отличается значительно более редкой частотой развития таких нежелательных эффектов спиронолактона, как гиперкалиемия и гинекомастия.

Артериальная гипертензия

Эти исследования, несмотря на относительно небольшую выборку участников, свидетельствуют о целесообразности включения спиронолактона или эплеренона в схему лечения больных с резистентной АГ. Имеются данные об эффективности при резистентной АГ сочетания амилорида с гидрохлоротиазидом, особенно при злокачественная гипертония симптомы и методы лечения применения антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

В резерве фармакотерапии препараты, назначение которых ограничено побочными эффектами и требует врачебного контроля: Новые гипотензивные средства в стадии разработки В последнее десятилетие предпринимаются попытки поиска новых фармакологических мишеней и воздействия на них с целью более эффективного снижения АД и уменьшения частоты побочных эффектов.

С этой точки зрения привлекательной представлялась блокада РААС на уровне ренина, однако преимущество его прямого ингибитора алискирена при резистентной артериальной гипертонии не доказано.

Кроме того, существуют данные о негативных эффектах алискирена в определенных группах больных.

  1. Причины В большинстве случаев удается точно установить причину развития злокачественного варианта артериальной гипертензии.
  2. Гипертония этиология заболевания
  3. Симптомы злокачественной артериальной гипертензии Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме бессимптомно.
  4. Гипертония: степени, симптомы, причины и диагностика
  5. Пчелиный подмор и гипертония
  6. Гипертония и рак связь
  7. Лечение гипертонии: медикаменты и народные средства

Также на фоне лечения этой комбинацией было отмечено увеличение смертности и частоты инсультов, в связи с чем исследование было досрочно прекращено. В настоящее время можно выделить следующие классы новых фармакологических средств на разных этапах разработки: В лабораторных экспериментах на крысах показана эффективность методов генетической терапии с внедрением на вирусных и других векторах генов, ответственных за экспрессию веществ, способствующих снижению АД.

Также ведется работа над созданием вакцины против АТ—2. Интерес представляют молекулы, направленные на борьбу с клеточным старением, то есть ингибиторы аминогуанидин, пиридоксамин и лидазы алагебриум и структурные аналоги пиридина конечных продуктов гликирования, которые способствуют повышению жесткости артерий и формированию изолированной систолической АГ.

Эндоваскулярное лечение резистентной АГ Наличие резистентной АГ стимулирует разработку методов нелекарственного воздействия на патогенетические механизмы заболевания. Перспективным методом в лечении резистентной артериальной гипертонии в настоящее время считается катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация [11,12].

Симптомы и диагностика гипертонии, или Как «поймать» невидимого врага?

В начале XX века R. Smithwick, возглавлявший отделение хирургии в Бостонском университете СШАпредложил операцию для лечения АГ, во время которой выполнялась билатеральная люмбодорсальная симпатэктомия и спланхникэктомия с резекцией симпатических ганглиев в нижнегрудном отделе.

Диагностикой и лечением гипертонии необходимо начинать заниматься сразу же, как только подобные симптомы были замечены на регулярной основе. Появление и исчезновение их самостоятельно не означает, что не может быть выявлена гипертония. Самые эффективные методы лечения при этом заболевании — те, что начаты как можно ранее. При обращении к специалисту для диагностики используются три основные метода:

Частым осложнением была симптоматическая ортостатическая гипотензия, но, несмотря на это, многие пациенты с тяжелой АГ чувствовали себя после вмешательства. В дальнейшем данный хирургический метод не получил развития ввиду появления гипотензивных средств. Сегодня метод Smithwick переживает свое второе рождение.

Гиперактивация СНС и прогрессирующее повышение АД взаимно усиливают друг друга и участвуют в формировании порочного круга. Повышенная активность СНС больше всего затрагивает почки. При гиперактивации СНС в почке происходит вазоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реабсорбция натрия и воды.

Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, — это: Кроме того, в настоящее время имеются специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Артериальное давление может варьироваться в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если когда-либо было зафиксировано повышение АД, это ещё не значит, что у пациента гипертония. Нужно измерять АД в разное время, по меньшей мере с промежутком в 5 минут.

Афферентная импульсация от почек по афферентным нервным волокнам поступает сначала в боковые рога спинного мозга, а затем в сосудистый центр в центральной нервной системе, способствуя повышению АД.

Она усиливается при растяжении механорецепторов, ишемии почек, под воздействием гипоксии.

Лечение резистентной артериальной гипертонии: новые перспективы

В эксперименте показано, что электрическая стимуляция афферентных нервных волокон почек повышает АД и вызывает спазм сосудов.

Денервация этих волокон, наоборот, способствует снижению АД. Система для денервации Medtronic Ardian Sympicity Catheter System состоит из генератора радиочастотных волн и одноразового катетера с механизмом управления кончиком. Генератор вырабатывает радиочастотные волны мощностью 5—8 Вт и постоянно контролирует температуру и импеданс на кончике катетера.

При превышении или недостижении необходимых параметров либо злокачественная гипертония симптомы и методы лечения 2 мин. Кончик катетера представляет собой платиновоиридиевый электрод, он рентгеноконтрастен и благодаря этому выполняет также функцию метки при катетеризации. При эндоваскулярной почечной денервации после ангиографии почечной артерии в ее устье устанавливается направляющий катетер 6F, затем под ангиографическим контролем катетер для радиочастотной аблации РЧА подводится до уровня бифуркации и подключается к генератору рис.

диск от гипертонии

После этого с сок свеклы при лечении гипертонии специального механизма, позволяющего ориентировать катетер для РЧА в нужном направлении, он продвигается проксимально от почки к аорте. При этом выполняется 4—6 радиочастотных воздействий по 2 мин. Катетер воздействует на симпатические волокна через всю толщу почечной артерии.

Гипертония 1 степени симптомы и лечение

Аблация приводит к определенному повреждению эндотелия, однако пока по результатам контрольных ангиограмм не выявлено клинически значимых последствий этого повреждения. В литературе встречаются попытки объяснить отсутствие значимого повреждения эндотелия его меньшей чувствительностью к выбранному воздействию, а также охлаждающим действием крови, омывающей внутреннюю стенку артерии.

Доказательная база В настоящее время эффективность и безопасность эндоваскулярной денервации почек активно изучается во всем мире.

Также читайте