Лекарства от гипертонии при диабете 2 типа. Вы точно человек?

Современные средства для снижения артериального давления

Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в лечении больных с АГ и СД. Ключевые слова: Сведения об авторе: Минушкина Лариса Олеговна — д. Potential of New Fixed Combinations L.

Вы точно человек?

Pharmacological action of amlodipine and bisoprolol emphasizes effectiveness of these drugs combination for the treatment on hypertensive patients with diabetes. В настоящее время появились лекарства от гипертонии при диабете 2 типа о том, что наличие АГ является предиктором сахарного диабета. В проспективном исследовании проведено наблюдение за больными с АГ, получавшими антигипертензивную терапию.

Наблюдение продолжалось 3,57 года. Больные с АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка или каротидный атеросклероз имели более высокий риск развития сахарного диабета, независимо от исходного метаболического статуса, возраста, индекса массы тела [3].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Появились данные о том, что эндотелиальная дисфункция может предшествовать сахарному диабету, предрасполагать к его развитию. Поражение периферических артерий способствует формированию дисфункции бета-клеток поджелудочной железы и нарушению экскреции инсулина [4]. Кроме того, для эндотелиальной дисфункции характерно нарушение синтеза NO эндотелием, что способствует снижению чувствительности тканей к инсулину и гипергликемии [5].

кто входит в групп риска по артериальной гипертонии монастырский чай инструкция от гипертонии

Особенности лечения больных с АГ и сахарным диабетом Для больных с сахарным диабетом характерны некоторые клинические особенности течения артериальной гипертензии: Рациональная антигипертензивная терапия у больных с сахарным диабетом также имеет ряд особенностей. Согласно рекомендациям по ведению больных с артериальной гипертонией Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов от г. Более низкий, чем для большинства категорий больных, целевой уровень диастолического АД, рекомендованный для пациентов с сахарным диабетом, обоснован результатами исследования HOT [7].

Данные различных исследований в этой области оказались противоречивыми. Больные, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, рассматриваются как группа больных лекарства от гипертонии при диабете 2 типа риска сердечно-сосудистых осложнений и осложнений сахарного диабета макро- так и микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии.

Эффективное снижение АД у больных с сахарным диабетом не менее значимо для снижения риска осложнений, чем тщательный контроль гликемии. У этой группы больных лечение артериальной гипертонии может начинаться сразу с комбинированной терапии.

По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГМС называют смертельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность — нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями печенью и мышечной тканью. Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:

Использование комбинаций препаратов разных групп позволяет добиться более эффективного снижения риска неблагоприятных коронарных исходов по сравнению с увеличением дозы одного и того же препарата. При этом у больных с сахарным диабетом снижение риска неблагоприятных исходов на фоне комбинированной терапии более значимо, чем у больных с АГ без сахарного диабета, фиксируется дополнительное снижение риска не только коронарных осложнений, но и инсульта [8].

Предпочтительным является использование рациональных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Это позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза артериальной гипертензии, добиваться более эффективного контроля за артериальным давлением в течении всех суток, повышать приверженность больных к лечению. Для больных с сахарным диабетом и нефропатией приоритетом в использовании обладают комбинации лекарства от гипертонии при диабете 2 типа основе блокаторов активности ренин-ангиотензиновой системы — ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1 типа.

Именно эти препараты способны замедлить прогрессирование нефропатии и обеспечить регрессию микроальбуминурии и протеинурии.

Однако, при отсутствии нефропатии, значимых преимуществ этих групп препаратов.

Лекарства при гипертонии при сахарном диабете

Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения артериального давления АД. Тахикардия и симпатическая активация также ассоциированы с формированием поражения органов-мишеней, а также более высоким риском неблагоприятных исходов у больных с артериальной гипертонией АГ. Показано, что увеличение ЧСС способствует формированию эндотелиальной дисфункции за счет более выраженной механической нагрузки на эндотелий [1].

У значительного числа пациентов с сахарным диабетом возникает необходимость во включении в комбинации бета-адреноблокаторов. Это связано с наличием у больных сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмий, а также преобладанием у этой группы больных активации симпатической нервной системы. Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения АД. Среди преимуществ бета-адреноблокаторов можно отметить антиаритмический эффект, способность снижать риск неблагоприятных исходов у больных, перенесших ИМ, имеющих ХСН.

Бета-адреноблокаторы имеют антиатеросклеротический эффект у больных с периферическим атеросклерозом, уменьшают напряжение сдвига на эндотелий и способствуют уменьшению дисфункции эндотелия. С другой стороны бета-адреноблокаторы могут вызывать увеличение межвизитной вариабельности АД, лекарства от гипертонии при диабете 2 типа увеличению амплитуды пульсовой волны и не влияют существенно на уровень центрального давления, с чем связывают отсутствие влияния бета-адреноблокаторов на риск инсульта.

Кроме того, известно, что бета-адреноблокаторам свойственны некоторые неблагоприятные метаболические эффекты — возможно повышение уровня липидов, глюкозы крови.

Неблагоприятные метаболические эффекты, однако, свойственны не всем бета-адреноблокаторам в разной степени. Так, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим свойствами карведилол и небиволола также высокоселективные бета-адреноблокаторы бисопролол практически лишены этих свойств, что подтверждено данным клинических исследований.

В настоящее время появилась новая фиксированная комбинация, включающая бета-адреноблокатор бисопролол с дигидропиридиновым антагонистом кальция амлодипином — препарат Конкор АМ Takeda. Комбинация бета-адреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция не повышает риск инсулинорезистентности и сахарного диабета [10].

Эта комбинация обеспечивает дополнительные сосудистые эффекты, связанные с преимущественным снижением центрального давления в аорте на фоне лечения амлодипином, а также нивелирует неблагоприятные лекарства от гипертонии при диабете 2 типа, связанные с активацией симпатической нервной системы. Фармакокинетические особенности бисопролола и амлодипина Бисопролол бисопролола фумарат — кардиоселективный бета-адреноблокатор, не обладающей внутренней симпатомиметической и мембрано-стабилизирующей активностью.

Кардиоселективность его несколько снижается при применении препарата в высоких дозах. Препарат хорошо всасывается в Гипертония что можно есть. Степень его абсорбции не зависит от приема пищи.

Однократный прием в сутки создает достаточную плазменную концентрацию препарата. Для бисопролола отмечен эффект кумуляции, в связи с чем после прекращения приема препарата его плазменная концентрация может сохраняться до 5 суток [11]. Активных метаболитов не описано. Метаболизм препарата осуществляется с участием цитохрома 2D6. Почечная и печеночная недостаточность могут привести к двухкратному увеличению плазменной концентрации биспролола. Амлодипин также имеет благоприятный фармакологический профиль.

Лекарства от диабета 2 типа, понижающие сахар

Этот препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Амлодипин имеет достаточно длинный период полувыведения до 35 часовчто обеспечивает достаточную продолжительность фармакологического эффекта и возможность приема препарата 1 раз в сутки. Амлодипин практически полностью метаболизируется печенью с участие цитохрома 3А4.

Активных метаболитов у препарата. При комбинировании амлодпина и бисопролола не возникает фармакокинетических взаимодействий.

лекарства от гипертонии при диабете 2 типа гипертония и горы

Плазменные концентрации, биодоступность, скорость метаболизма существенно не изменяются. Эффективность в лечении АГ у больных с сахарным диабетом Хорошая антигипертензивная эффективность и метаболическая безопасность доказана и для бисопролола и для амлодипина.

Бисопролол обладает большой продолжительностью антигипертензивного действия. Высокая селективность бисопролола определяет меньший, чем при лечении другими бета-адреноблокаторами, риск развития неблагоприятных метаболических эффектов. При лечении больных с АГ было показано, что при сопоставимом антигипертензивном действии, бисопролол в меньшей степени вызывает увеличение уровня триглицеридов и не влияет на уровень ЛВП по сравнению с атенололом, пропранололом и пиндололом [13]. Для бисопролола получены данные о нефропротективных свойствах препарата.

Так при сравнении эффективности бисопролола и лозартана оказалось, что параметры систолической и дистолической функции сердца, почечной гемодинамики и функции почек после 1 года лечения достоверно не отличались [14]. При сравнении эффективности бисопролола и лекарства от гипертонии при диабете 2 типа у больных АГ оказалось, что препараты по-разному влияют на центральное АД в аорте, вариабельность АД и чувствительность барорецепторов аорты.

На фоне терапии бисопрололом достоверно более выраженным оказалось снижение систолического и пульсового АД в аорте.

Современные средства для снижения артериального давления

В группе бисопролола отмечена тенденция к увеличению чувствительности барорецепторов, по сравнению с группой атенолола, не достигшая, однако, статистической достоверности [16] Таким образом, для бисопролола оказались свойственны ангиопротективные эффекты.

Бисопролол при лечении артериальной гипертонии не оказывает существенного влияния на уровень липидов крови, углеводный обмен по данным глюкозотолерантного теста и улучшал лекарства от гипертонии при диабете 2 типа жизни. Эти данные касаются больных разных возрастов — и пожилого и молодого возраста [17].

В одном из исследований на группе из больных с АГ, ХСН и сахарным диабетом 2 типа сравнили влияние бисопролола и карведилола на состояние углеводного обмена, микроальбуминурию и скорость клубочковой фильтрации.

гипертония 3 степени инвалидность какая группа

Терапия карведилолом в среднем продолжалась 1,9 лет, бисопрололом — 1,4 года. В подгруппе бисопролола и во всей группе достоверной динамики гликозилированного гемоглобина не лекарства от гипертонии при диабете 2 типа. Не было достоверных различий в динамике СКФ, микроальбуминурии, уровня липидов крови. Таким образом, применение бета-адреноблокаторов не вызывало неблагоприятных метаболических изменений у больных с сахарным диабетом [18].

В исследовании на группе из 92 больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа, получающих стабильную сахароснижающую терапию, провели сравнение антигипертензивной эффективности бисопролола и каптоприла. Лечение продолжалось 12 недель. В конце лечения между группами не отмечено достоверных различий по уровню систолического и диастолического АД.

лекарства от гипертонии при диабете 2 типа

Кроме того, не отличались уровни глюкозы натощак, через 2 ч после нагрузки глюкозой, уровни гликозилированного гемоглобина. Таким образом, бисопролол не оказывал неблагоприятного воздействия на углеводный метаболизм у больных с сахарным диабетом [19]. В плацебо-контролируемом исследовании оценили эффективность бисопролола у больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа. Бисопролол достоверно снижал АД, но не влиял существенно на состояние липидного и углеводного обмена [20].

Дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин также высокоэффективен в лечении АГ.

Лекарства при гипертонии при сахарном диабете

В когортном исследовании, проведенном в Испании, провели анализ эффективности лечения амлодипином больных с АГ. При метаанализе исследований, в которых амлодипин использовался в качестве антигипертензивной терапии, среднее снижение систолического АД на фоне монотерапии составило 17,5 мм рт.

Эффективность была выше у пожилых больных и больных с изолированной систолической АГ. Дополнительная эффективность амлодипина показана и при его использовании в комбинированной терапии, причем в 16 из 17 исследований применялись фиксированные комбинации с включением этого антагониста кальция [22].

В исследовании эффективности амлодипина у больных с сахарным диабетом Amlodipine Diabetic Hypertension Efficacy Response Evaluation Trial на группе из больных с сахарным диабетом и АГ проанализировали эффективность этого антагониста кальция как компонента комбинированной терапии.

Амлодипин в дозе 5—10 мг или плацебо добавлялись к лечению больных, получавших квинаприл или лизиноприл.

У больных с сахарным диабетом лекарства от гипертонии при диабете 2 типа типа эффективная антигипертензивная терапия амлодипином способствует снижению инсулинорезистентности тканей к инсулину по индексу HOMA лекарства от гипертонии при диабете 2 типа снижению уровня продукты которые нельзя при гипертонии некроза опухолей [24].

При сравнении эффективности амлодипина в дозе 5—10 мг у больных с эссенциальной АГ и с АГ в сочетании с сахарным диабетом оказалось, что при одинаковой реакции АД, в группе больных с сахарным диабетом терапия амлодипином не влияет существенно на показатели углеводного обмена. У больных с эссенциальной АГ лечение амлодипином способствует снижению уровня инсулина после нагрузки глюкозой [25].

Л.О. Минушкина

Фиксированная комбинация Конкор АМ существует в нескольких вариантах дозировок — сочетание 5 мг или 10 мг бисопролола с амлодипином в дозе 5 и 10 мг, что позволяет индивидуализировать терапию. Комбинация 5 мг бисопролола и 5 мг амлодипина позволяет добиться более быстрого снижения АД, чем монотерапия каждым из препаратов в монотерапии и получить дополнительное снижение АД [26].

При сахарном диабете II типа и артериальной гипертонии комбинированная терапия кандесартаном и лизиноприлом более эффективна, чем монотерапия каждым из этих препаратов Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Combination therapy with candesartan and lisinopril was more effective than monotherapy in type 2 diabetes and hypertension". ACP J Club ;

Снижение АД при использовании комбинаций в полных дозах позволяет достичь снижения систолического АД на 37,4 мм рт. Кроме того, фиксировалось значимое уменьшение ЧСС, что говорит об эффективном подавлении активности симпатической нервной системы.

Также читайте