Гипертония почечной этиологии,

гипертония почечной этиологии

Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по строгим показаниям. Из числа вышеприведенных 5 классов лекарственных препаратов, предложенных для лечения нефрогенной артериальной гипертонии, к препаратам первого гипертония почечной этиологии относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция.

Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной гипертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой советы кардиолога лечение гипертонии действия которых является ингибирование АПФ он же кининаза II.

Физиологические эффекты АПФ двояки. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов.

С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны.

гипертония почечной этиологии

Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины. Клинически эти эффекты проявляются: В последние годы активно обсуждается ренопротектив-ная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое скле-розирование почек, то есть с блокадой роста мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев Opie L.

В табл. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4—5 ч и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения 11—14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч.

Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием каптоприла и однократный иногда двукратный прием других ингибиторов АПФ. Влияние на почки и осложнения Влияние всех ингибиторов АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения ингибиторов АПФ каптоприла, эналаприла, рамиприла у нефрологических гипертония почечной этиологии с почечной гипертонией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной гипертония почечной этиологии и при длительном применении месяцы, годы ингибиторы АПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют, либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая скорость клубочковой фильтрации СКФ.

На самых гипертония почечной этиологии сроках лечения ингибиторами АПФ гипертония почечной этиологии неделя возможно небольшое повышение уровня креатинина крови и калия в крови, однако в течение ближайших дней он нормализуется самостоятельно без гипертония почечной этиологии лекарства И. Кутырина и соавт.

  1. Травы и настои при гипертонии
  2. Головку чеснока от гипертонии
  3. Гипертония повышенное давление последствия
  4. Он сумел проследить ее на некоторое расстояние, пока ближе к центру озера все следы не затерялись в глубине.

Факторами риска стабильного снижения почечных функций являются пожилой и старческий возраст гипертония почечной этиологии. Доза ингибиторов АПФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ингибиторами АПФ у больных с почечной недостаточностью.

У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ингибиторами АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции — креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется. Ингибиторы АПФ лечение асд-2 гипертонии свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию.

Как проявляется

Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеи-нурическим свойством. Максимальное антипротеинуриче-ское действие развивается на фоне низкосолевой диеты.

Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств ингибиторов АПФ de Jong Р. Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, побочные реакции при их использовании возникают нечасто. Основными осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя 20—24 мес от начала терапии.

Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для гипертония почечной этиологии лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, реноваскулярной АГ.

Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ингибиторов АПФ.

  • 14 Нефрогенная артериальная гипертензия
  • Лечение почечной гипертонии | Кутырина И.М. | «РМЖ» №3 от
  • Ночная работа и гипертония

С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5—25 мг каптоприла; 2,5 мг эналаприла; 1,25 мг рамиприла. Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотонии при длительном лечении препаратами.

В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. В нефрологический практике применение ингибиторов АПФ противопоказано при: Назначение в этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах могут приводить к гипотензии плода, порокам его развития и гипотрофии. Доказана также способность препаратов блокировать вазо-констрикторный эффект гормона эндотелия — эндотелина. В х годах появились АК второго поколения. Гипертония почечной этиологии основ-ными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов.

Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические препараты не влияют на липопротеидный спектр крови гипертония почечной этиологии антиагрегационные свойства.

Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Влияние на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: Менее однозначно гипертония почечной этиологии препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления P. Weidmann и соавт.

В этой связи для лечения нефро-генной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным. Всем АК свойственен нефропротективный эффект, который определяется уменьшением гипертрофии почек, угнетением метаболизма и пролиферации мезангия и, следовательно, замедлением темпа прогрессирования почечной недостаточности Р. Побочные действия Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия.

У этой группы препаратов период действия ограничен 4—6 ч, период полувыведения колеблется от 1,5 до 4—5 ч. Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему лишен вышеперечисленных побочных реакций и может быть рекомендован для лечения нефрогенной гипертонии.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила гипертония почечной этиологии запоры.

аминалон при гипертонии

Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена. Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла.

Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией Обследование больных артериальной гипертонией проводится в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами: Обследование больных артериальной гипертонией основывается на следующих основных подходах:

Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, гипертония почечной этиологии слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. Блокаторы b-адренергических рецепторов Блокаторы b-адренергических гипертония почечной этиологии входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ПГ.

Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов связывают с гипертония и аджика величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, уменьшением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови. Различают b-блокаторы неселективные, блокирующие и b1- и b2-адренорецепторы, кардиоселектшные, блокирующие преимущественно b1-адренорецепторы.

Лечение почечной гипертонии

Некоторые из этих препаратов окспренолол, пиндолол, талинолол обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной гипертония почечной этиологии, брадикардии, бронхиальной астме. По длительности действия различают b-блокаторы короткого пропранолол, окспренолол, метопрололсреднего пиндолол и длительного атенолол, бетаксолол, надолол действия.

Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинальные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда.

Влияние на почки b—блокаторов b-блокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций. При длительном лечении b-блокаторами СКФ, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений.

Почечная гипертония: чем опасна и как лечить

При лечении высокими дозами препаратов блокируется ренин-ангиотензиновая система и возможно развитие гиперкалиемии. Побочные действия При лечении b-блокаторами могут отмечаться выраженная синусовая брадикардия ЧСС менее гипертония почечной этиологии в 1 мин ; артериальная гипотензия; усиление левожелудочковой недостаточности; атриовентрикулярная блокада различной степени; обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; развитие гипогликемии, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; гиперлипидемия; в редких случаях — нарушение половой функции.

Диуретики Гипертония почечной этиологии — препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды мышцы гипертония организма.

Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорб-ции натрия гипертония почечной этиологии последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон.

Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении объема циркулирующей крови и сердечного выброса за счет потери части обменно-способного медкомиссия права гипертония и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол выхода натрия и уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам. Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадержи-вающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект и одновременно позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных.

Для лечения ПГ у больных с сохранной функцией почек наибольшее распространение получили мочегонные препараты, действующие в области дистальных канальцев, — группа тиазидных диуретиков гидрохлортиазид и тиазидо-подобных диуретиков индапамид. Для лечения АГ применяют небольшие дозы гидрохлортиазида — 12,5—25 мг 1 раз в сутки.

Выделяется препарат в неизмененном виде гипертония почечной этиологии почки. Индапамид — новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам, индапамид избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения гипертония почечной этиологии 18 ч. Гипотензивная доза препарата составляет 2,5 мг инда-памида 1 раз в день.

Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле — петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.

Фуросемид оказывает мощное натрийуретическое действие. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий — 6 ч, диуретический эффект дозозависим. Препарат обладает способностью увеличивать СКФ, поэтому показан для лечения больных с почечной недостаточностью. Побочные действия диуретиков Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия более выраженная при приеме тиазидных диуретиков.

Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертонией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия ти-азиды, фуросемидгиперурикемия более выраженная при применении тиазидных диуретиковразвитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция.

Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией

Празозин — селективный антагонист постсинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью.

Памятка для пациентов с артериальной гипертонией Уважаемый пациент!

Период полувыведения препарата 3 ч. Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, гипертония почечной этиологии коррекции дозы препарата при почечной недостаточности не требуется. Празозин благоприятно влияет на функцию почек — увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации.

Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало гипертония почечной этиологии на гипертония почечной этиологии метаболизм.

Вышеперечисленные свойства делают целесообразным назначение препарата при хронической почечной недостаточности. В качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция. Доксазозин структурно близок к празозину, но характеризуется длительным действием. Препарат значимо снижает ОПС.

Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Доксазозин обладает выраженными гипертония почечной этиологии свойствами — он снижает уровень холестерина, уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности.

Одновременно не выявлено гипертония почечной этиологии отрицательного воздействия на углеводный обмен. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора для лечения АГ у больных сахарным диабетом.

Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности. При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2—4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч. Лечебные дозы препарата составляют 1—16 мг 1 раз в день. Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль.

Почечная гипертония: чем опасна и как лечить | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

Заключение В заключение следует подчеркнуть, что представленный спектр препаратов выбора для лечения ПГ, применяющихся в виде монотерапии и в комбинации, обеспечивает строгий контроль ПГ, торможение развития почечной недостаточности и снижение риска кардиологических и сосудистых осложнений. Так, жесткий контроль системного АД среднединамическое АД 92 мм рт. Ritz Е. Ритц Е.

ГЛАВА

Артериальная гипертония при заболеваниях почек. Современная нефрология. Brenner В. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Kidney Int. Locatelli F.

Кутырина И. Гипотензив-ное и диуретическое действие гепарина у больных гломеруло-нефритом. Тареева И. Лечение нефрогенной гипертонии. Mene P.

гипертония 1 степени википедия

Calcium channel blockers: Nephrol Dial Transplant. Приложения к статье Особенностью лечения почечной гипертонии является сочетание гипотензивной и патогенетической терапии Ряд общих положений, на которых строится лечение АГ, сохраняют свою значимость при лечении нефрогенной АГ:

Также читайте