Артериальная гипертония сахарный диабет.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы.

Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренорецепторов. Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен ингибиторы АПФ, a1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые артериальная гипертония сахарный диабет использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не вполне подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе.

Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахарного диабета у больных гипертонической болезнью. Тиазидные диуретики в высоких дозах 50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой.

артериальная гипертония сахарный диабет калина как средство от гипертонии

Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентность [3] табл. У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы.

лабораторные исследования гипертония

Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы пропранолол, надолол, тимолол и b1-селективные блокаторы атенолол, метопролол и др. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью окспренолол, пиндолол и др.

Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентностьторможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3].

Наряду с нарушением толерантности артериальная гипертония сахарный диабет глюкозе клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены артериальная гипертония сахарный диабет активностью симпатико-адреналовой системы.

Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.

Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b2-адренорецепторами.

"Emergency medicine" 1(8) 2007

Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами. Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы в особенности неселективныес одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний.

Артериальная гипертония. Как защитить себя

В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста. Так, C. Bengtsson и соавт. По данным летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5].

В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного диабета была в 2 - 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными гипертония гипергликемия. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией [7].

Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальная гипертония сахарный диабет гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в артериальная гипертония сахарный диабет САРРР Captopril Prevention Project, В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, леченных диуретиками и артериальная гипертония сахарный диабет, по сравнению с больными, получавшими ингибитор АПФ каптоприл.

Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a1-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов см.

Однако способность антигипертензивных препаратов предупреждать сердечно-сосудистые и артериальная гипертония сахарный диабет осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен. Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно.

гипотеза гипертония гипертония можно ли выпивать

В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2].

Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР свидетельствуют о том, что у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, чем диуретики и b-адреноблокаторы.

В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над "вазоселективными" антагонистами кальция в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете

Так, в контролируемом исследовании ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин табл.

В рандомизированном исследовании FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин табл.

почему болеют гипертонией

Способность a1-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась. При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и или диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард.

Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают b-адреноблокаторы. Влияние артериальная гипертония сахарный диабет препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа табл.

артериальная гипертония сахарный диабет как отличить всд от гипертоний

Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией. В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа.

  • Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:
  • АГ значительно чаще отмечается у больных СД по сравнению с показателем распространенности гипертензии в общей популяции.

Так, E. Lewis и соавт. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД. Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией.

Например, M. Ravid и соавт.

Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в лечении больных с АГ и СД. Ключевые слова: Сведения об авторе:

В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ. Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы.

Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого артериальная гипертония сахарный диабет. При недостаточной эффективности монотерапии ингибитором Артериальная гипертония сахарный диабет следует добавить антагонист кальция верапамил или дилтиазем или диуретик в первую очередь индапамид.

В контролируемом исследовании НОТ Hypertension Optimal Treatment показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13].

  1. Артериальная гипертензия и сахарный диабет - Microlife AG
  2. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГМС называют смертельным квартетом.

В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт. В исследованиях MDRD Modification of Diet in Renal Disease показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый артериальная гипертония сахарный диабет снижения АД зависит от выраженности протеинурии.

И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете: современная лечебная тактика

Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к артериальная гипертония сахарный диабет артериальной артериальная гипертония сахарный диабет у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов артериальная гипертония сахарный диабет лечению неосложненной гипертонической болезни. Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях.

У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными.

Также читайте