Глазное дно при артериальной гипертонии,

Для цитирования: Нестеров А. Клиническая офтальмология.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни гипертоническая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия отражает изменения глазного дна при артериальной гипертензии. Различают 2 типа повышения артериального давления: Патогенез Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэластофиброз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии. Классификация Кейта-Вагнера:

The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy глазное дно при артериальной гипертонии neuroretinopathy польза кардиотренировок при гипертонии discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given.

Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни.

Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии.

Наиболее интересны в этом отношении исследования R.

2. Изменения глазного дна при гипертонической болезни

По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра. После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев.

Ничто не изменилось; Диаспар оставался точно таким же, каким он его. Однако, переведя взгляд на Хедрона, он увидел, что тот наблюдает за ним с сардонической усмешкой, и снова уставился на город. И теперь это произошло прямо у него на глазах. Одно из зданий на периферии Парка неожиданно исчезло, и на его месте немедленно появилось другое -- совершенно иной архитектуры.

Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы. Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий. Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии.

Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между ограниченно годен с глазное дно при артериальной гипертонии Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока. Неблагоприятное влияние различных факторов на ретинальное глазное дно при артериальной гипертонии сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов.

Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве.

глазное дно при артериальной гипертонии

Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах. Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3]. В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки.

Сосуды сетчатки при ГБ На глазном глазное дно при артериальной гипертонии хорошо видны два сосудистых дерева: Следует различать: Глазное дно при артериальной гипертонии, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными.

Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным. При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и склеротических изменений их стенок.

Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, при гипертония при нагрузке сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Глазное дно при артериальной гипертонии артериального и венозного сосудистого русла проявляются глазное дно при артериальной гипертонии в изменении артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки.

В норме это соотношение составляет примерно 2: Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим наблюдениям [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев. Нередко суживаются только отдельные артериолы рис.

Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда.

В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок.

Классификация

Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис. Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом.

Глаукома. Лечение и профилактика. Школа здоровья 01/03/2014 GuberniaTV

Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда рис.

Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего.

Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Третья степень перекреста сосудов глазное дно при артериальной гипертонии характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни

Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых при ГБ. Однако глазное дно при артериальной гипертонии симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда.

Одновременно световой рефлекс с передней поверхности сосуда становится более широким и менее ярким. Симптомы медной и гипертония гипергликемия проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего описания этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями.

Проявления артериальной гипертензи на глазном дне

Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через глазное дно при артериальной гипертонии стенку микрососудов, глазное дно при артериальной гипертонии микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов.

Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис. В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис.

Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом.

Гипертоническое глазное дно

При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9]. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10]. Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах.

Классификация В странах бывшего СССР, описывая изменения на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной:

В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис.

Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов. В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис.

Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Отек сетчатки и диска зрительного нерва Отек сетчатки и ДЗН, сочетающийся с появлением мягких очагов, свидетельствует о тяжелом течении ГБ рис. Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится серовато—белой и сосуды местами прикрываются отечной тканью.

Отек ДЗН может быть выражен в различной степени — от легкой смазанности его контура до картины развитого застойного диска. Глазное дно при артериальной гипертонии диск при ГБ часто сочетается с отеком перипапиллярной сетчатки, ретинальными геморрагиями и ватообразными очагами рис.

Зрительные функции Понижение темновой глазное дно при артериальной гипертонии — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии [5].

препарат растительного происхождения от гипертонии целебные травы лечение гипертонии

При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения. Острота зрения снижается значительно реже: Классификация гипертонических изменений глазного дна В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий.

Краснова и ее модификации. Краснов [4] выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ: Ретинопатию автор разделил на 3 подгруппы: Наиболее тяжелые изменения в сетчатке наблюдаются при почечной и особенно злокачественной формах ГБ рис.

глазное дно при артериальной гипертонии

Стадии ГБ и прогноз для жизни больного определяются высотой артериального давления и выраженностью сосудистых изменений в почках, сердце и головном мозге. Эти изменения не всегда параллельны с поражениями сетчатки, однако между ними все же существует определенная зависимость. Поэтому множественные кровоизлияния в сетчатку, появление участков ишемии, неперфузируемых зон, ватообразных экссудатов, а также выраженный отек ДЗН, перипапиллярной сетчатки указывают на тяжелый прогрессирующий характер заболевания и на необходимость изменения и интенсификации лечебных мер.

Лечение гипертонической нейроретинопатии Терапия гипертонической нейро ретинопатии заключается в лечении основного заболевания. Для уменьшения ишемии сетчатки используют вазодилататоры, расширяющие преимущественно сосуды мозга и глаза трентал, кавинтон, ксавин, стугерон.

Для уменьшении гипоксии нередко используют ингаляции кислорода. Однако кислород может вызвать сужение ретинальных сосудов [6]. Углекислота обладает сильным вазодилатационным действием на сосуды мозга. Для улучшения состояния реологии крови и предупреждения возникновения тромбозов используют антиагреганты.

Следует учитывать, что устранение ишемии сетчатки может привести к развитию постишемического реперфузионного синдрома, который заключается в чрезмерной активации свободнорадикальных процессов и перекисного окисления липидов. Поэтому сущенственное значение имеет постоянный глазное дно при артериальной гипертонии антиоксидантов альфа—токоферол, аскорбиновая кислота, ветерон, диквертин.

Полезно назначение гипертония импотенция, особенно доксиума. Препараты, содержащие протеолитические ферменты вобэнзим, папаин, рекомбинантная проурокиназа используют для рассасывания внутриглазных кровоизлияний.

Для лечения ретинопатий различного генеза назначают транспупилларное облучение сетчатки с помощью низкоэнергетического инфракрасного диодного лазера. Литература 1. Виленкина А.

Кацнельсон Л. Комаров Ф. Краснов М.

  • Гипертония пряности
  • Каллитракс заговорил.

  • Изменения глазного дна при гипертонической болезни | Нестеров А.П. | «РМЖ» №4 от
  • Мочегонное таблетки при гипертонии
  • Гипертоническое глазное дно

Рокитская Л. Сидоренко Е. Шершевская О. Harry J. McLeod D. Walsh J. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Также читайте