Гипертония аритмия степень риска.

гипертония аритмия степень риска

Для цитирования: Лупанов В.

Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с гипертония лечение народным способом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их гипертония аритмия степень риска изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Повышенное артериальное давление АД рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки.

Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ.

Вы точно человек?

Эта группа больных имеет самый высокий гипертония аритмия степень риска развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1]. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики.

Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2]. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки.

Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия.

В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3].

Гипертония аритмия степень риска снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечно—сосудистых осложнений.

совместимость лекарств от гипертонии г ф ланг гипертония

При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или гипертония аритмия степень риска механизмов формирования ишемической болезни, но и причины, вызывающие гипертензию [4,5]. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у гипертония гипертония аритмия степень риска степень риска АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний.

Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.

гипертония аритмия степень риска

При гипертония аритмия степень риска следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы гипертония аритмия степень риска необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых гипертония аритмия степень риска быть гипертония аритмия степень риска у больных АГ с ИБС.

дыхательная гимнастика по бутейко при гипертонии отзывы что можно проколоть при гипертонии

В первую очередь эти гипертония аритмия степень риска рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности гипертония аритмия степень риска в кислороде.

БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении.

Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта.

Наиболее простым, быстрым и доступным способом является измерение АД с помощью тонометра.

Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и Гипертония аритмия степень риска, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол.

В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы.

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования. К преимуществам СМАД относятся: К ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования, а также его возможное неудобство для пациента. Недостатком метода считают возможность получения измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие измерений в период сна.

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- и a1—адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную гипертония аритмия степень риска активацию сосудов и сердца. Препарат обладает гипертония аритмия степень риска антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ [9].

Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция относятся к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам.

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов. В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил.

У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов нифедипина и др. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны гипертония аритмия степень риска уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Вы точно человек?

Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11]. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано.

Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет гипертония аритмия степень риска показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах до 60 мгкак для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13].

У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно—сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила гипертония аритмия степень риска дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ гипертония аритмия степень риска тех случаях, когда последние противопоказаны бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости гипертония аритмия степень риска вероятности АВ блокады и сердечной недостаточности.

Также читайте