Препараты при гипертонии перечень

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Бета-блокаторы при гипертонии | Cochrane

Для цитирования: Лупанов В. Мясникова РКНПК Препараты при гипертонии перечень РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, препараты при гипертонии перечень и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Повышенное артериальное давление АД рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ.

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1]. Препараты при гипертонии перечень, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики.

Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2].

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки.

Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности.

Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни препараты при гипертонии перечень и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3]. Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечно—сосудистых осложнений. При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни, но препараты при гипертонии перечень причины, вызывающие гипертензию [4,5].

Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

актеры с гипертонией надпочечник гипертония

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с Препараты при гипертонии перечень, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение.

Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний. Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.

При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности.

Классификация

У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

  • Сосудорасширяющие препараты при гипертонии
  • Артериолярные и венозные вазодилататоры.
  • Гипертония и сахарный диабет 2 типа диета
  • Питание при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях
  • 6 лучших лекарств от повышенного давления - рейтинг
  • Трудно было поверить в то, что Галактика снова может быть покорена, и если даже это и будет достигнуто, то ради какой цели.

  • Болезнь гипертония симптомы

БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, лучшие мочегонные при гипертонии недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении.

Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ.

препараты при гипертонии перечень полет на самолете гипертония

При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол.

В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии препараты при гипертонии перечень в утренние часы.

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. Из новых БАБ заслуживает препараты при гипертонии перечень карведилол, обладающий b- и a1—адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами.

Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца.

заложенность носа гипертония пролит и гипертония

Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с как правильно питаться при гипертонии чтобы похудеть применяется при сочетании ИБС и АГ [9].

Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция препараты при гипертонии перечень к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии.

Препараты достаточно эффективны препараты при гипертонии перечень хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам.

Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов.

В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение препараты при гипертонии перечень отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил.

У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов нифедипина и др. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11].

Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда гипертония аспирин дигидропиридинов противопоказано.

Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах до 60 мгкак для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13].

У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно—сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости увеличение вероятности АВ блокады и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях препараты при гипертонии перечень недостаточности [6].

Недавно проведен мета—анализ, основанный на сведениях о 22 больных в 10 исследованиях сравнительного изучения клинических эффектов антагонистов кальция, в которых длительность наблюдения составляла не менее 2—х лет. Было показано, что антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов первой линии для лечения гипертонии все же уступают другим антигипертензивным средствам препараты при гипертонии перечень, БАБ, ингибиторам АПФ: Так как в этих наблюдениях снижение АД под влиянием различных лекарств было одинаковым, разница в клиническом эффекте была обусловлена какими—то другими не гипотензивными их свойствами, требующими дальнейшего изучения возможно, это прямое антиатеросклеротическое действие.

Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни

Безопасность применения длительно действующего антагониста кальция препараты при гипертонии перечень подтверждается не только у пациентов с АГ, но и у больных ИБС.

Амлодипин наиболее подходит для терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты. Препарат не влиял на риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии [16].

Амлодипин показан для лечения гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий вариантная стенокардия. Комбинированная терапия амлодипином и b-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект.

Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно—сосудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью.

Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии.

Гипертоническая болезнь препараты

В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24—часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата.

Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала то есть обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия.

Бета-блокаторы при гипертонии Какова цель этого обзора? Целью этого Кокрейновского обзора было оценить, уменьшают ли бета-блокаторы число смертей, инсультов и сердечных приступов, связанных с высоким артериальным давлением у взрослых. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли 13 подходящих исследований. Являются ли бета-блокаторы такими же эффективными, как и другие лекарства, при препараты при гипертонии перечень использовании для лечения взрослых с высоким артериальным давлением? Бета-блокаторы не были такими же эффективными, как другие классы лекарств, например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, в предотвращении числа смертей, инсультов и сердечных приступов.

Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах b-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы препараты при гипертонии перечень, которые нельзя объяснить только снижением АД. Было найдено, что ингибиторы АПФ влияют на основные патологические процессы вазоконстрикцию, структурные изменения в сосудистой стенке, ремоделирование левого желудочка, формирование тромбалежащие в основе коронарной болезни сердца.

Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по—видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца как заполнением, так и сопротивлением и снижение давления в желудочках.

Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико—адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов часто назначаемых больным стенокардией и устраняя толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды.

Некоторые ингибиторы АПФ например, фозиноприл оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной клиностатической ишемии миокарда [19].

Средства лечения гипертонии

Эти результаты были повторены в других длительных клинических исследованиях с применением ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка или сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ уменьшают риск ишемических осложнений, которые могут быть обусловлены вторичным присоединившимся тромбозом на фоне поврежденной атеросклеротической бляшки.

Уменьшение смерности больных, перенесших инфаркт миокарда, при лечении ингибиторами АПФ привело в настоящее время к увеличению частоты их назначения таким больным за счет снижения применения БАБ, антагонистов кальция, ацетилсалициловой кислоты.

Результаты большого числа рандомизированных клинических исследований показали, что ингибиторы АПФ обладают способностью снижать частоту развития инфаркта миокарда и других ишемических конечных точек у больных с дисфункцией левого желудочка, независимо от того, перенес или нет пациент недавно инфаркт миокарда, а также — в острой фазе инфаркта миокарда.

При оценке фармакоэкономики было показано, что применение ингибиторов АПФ является самым дешевым препараты при гипертонии перечень доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с сердечно—сосудистыми заболеваниями.

6 лучших лекарств от повышенного давления

После операции реваскуляризации миокарда баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование и выписки больного из стационара неоправданно чаще назначают антагонисты кальция, а не более эффективные препараты при гипертонии перечень ингибиторы АПФ. Таким образом, у больных ИБС с АГ во многих случаях необходимо назначение ингибиторов АПФ, снижающих частоту сердечно—сосудистых осложнений и увеличивающих продолжительность жизни больных при длительном применении [22].

Блокаторы антагонисты рецепторов ангиотензина II К этой группе препаратов относятся: Эти препараты полностью блокируют эффекты ренин—ангиотензин—альдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик препараты при гипертонии перечень ингибиторами АПФ; они показаны при непереносимости ингибиторов АПФ.

Верткин А. Лечение артериальной гипертензии: В то же время излишняя терапевтическая активность нередко оборачивается так называемой полипрагмазией, когда одновременно назначают несколько иногда — много! Согласно отечественным рекомендациям применяющиеся в комбинации препараты должны отвечать ряду требований: Определенные сомнения вызывает комбинация диуретика и антагониста кальция:

Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2—х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии. Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса.

Сосудорасширяющие препараты при гипертонии

Было показано, препараты при гипертонии перечень при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Влияние блокаторов рецепторов препараты при гипертонии перечень II на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях. Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были сопоставимы с эффектом ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция фелодипин и амлодипинb-адреноблокаторов атенолол или тиазидных мочегонных.

В таблице 4 приводятся основные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II, их средние дозы и кратность приема. Гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность особенно с систолической дисфункцией левого желудочка препараты при гипертонии перечень основными показаниями для применения блокаторов ангиотензированных рецепторов.

и.в.стрельников гипертонии нет отзывы тех кто вылечил гипертонию

Диуретики Диуретики являются одной из основных групп в лечении АГ. Препараты при гипертонии перечень данным многочисленных исследований, диуретики являются препаратами выбора при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией и сердечной недостаточностью [3,23].

Наиболее часто назначаются тиазидные и близкие к ним диуретики: Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. Показано, что наряду со снижением АД при длительном приеме диуретиков индапамид происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии в больщей степени, чем при приеме ингибиторов АПФособенно у пациентов с повышенной массой миокарда левого желудочка.

Больным АГ, перенесшим ранее инфаркт миокарда и имеющим нарушения ритма сердца, не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии из—за опасности развития жизнеопасных аритмий препараты снижают уровень калия и магния. У больных ИБС с АГ необходимо ограничить применение таких периферических вазодилататоров, как гидралазин и миноксидил из—за побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, появлении или учащении стенокардии, задержки натрия и воды.

Нитраты При сочетании ИБС и АГ трудно обойтись в лечении без нитратов, особенно в периоды ухудшения состояния и увеличения нагрузок. Часто лечение стенокардии начинают именно с нитратов в различных лекарственных формах.

В последние годы значительно расширился их арсенал за счет новых соединений препараты при гипертонии перечень лекаственных форм [24].

Лозап Лозартан Рейтинг:

Предпочтение отдается изосорбид—5—мононитратам пролонгированного действия. Эти препараты обладают выраженным антиангиальным и антиишемическим действием, переносятся лучше, чем препараты изосорбида динитрата, и при правильном назначении использование ретардных форм в дозах не менее 40 мг 1 раз в сутки редко вызывают появление толерантности.

Однако наличие побочных эффектов головная боль и др. У больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще применяются в сочетании с ингибиторами АПФ, потенцирующими их эффект и предупреждающими развитие толерантности.

Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты

У больных, перенесших инфаркт миокарда, нитраты целесообразно комбинировать с БАБ, которые обладают кардиопротективным действием и также усиливают антиангинальный эффект нитратов, поскольку снижают степень увеличения ЧСС во время физической нагрузки. Другие группы препаратов Кроме традиционных антиангинальных препаратов с гемодинамическим механизмом действия, в лечении больных стенокардией, рефрактерной к препараты при гипертонии перечень, эффективны лекарственные средства, уменьшающие нарушения препараты при гипертонии перечень миокарда во время ишемии.

В комбинации с БАБ или антагонистами кальция цитопротективный препарат триметазидин оказывает аддитивный антиангинальный и антиишемический эффект и хорошо переносится больными.

Лечение препаратом может способствовать сохранению жизнеспособности миокарда гибернируюший миокард до проведения операции реваскуляризации миокарда ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Эксперты ВОЗ, опираясь на результаты исследования по оптимальному контролю АГ, при препараты при гипертонии перечень склонности к кровотечениям рекомендуют к антигипертензивной терапии добавлять малые дозы ацетилсалициловой кислоты 75— мг ежедневно, а при непереносимости — альтернативную антиагрегантную терапию дипиридамолом, тиклопидином или клопидогрелем, особенно у лиц при осложненной форме АГ и у пожилых пациентов, для более эффективной профилактики осложнений.

Нежелательные гемодинамические и структурные изменения, сопровождающие препараты при гипертонии перечень, действуют однонаправленно с повышенным уровнем липидов, что приводит к очаговому отложению липидных частиц в стенке артерий и образованию в дальнейшем атеросклеротической бляшки.

Также читайте