Гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение

гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение

Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы. Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренорецепторов.

Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен ингибиторы АПФ, a1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГМС называют смертельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность — нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями печенью и мышечной тканью. Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:

Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые к использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе. Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахарного диабета у больных гипертонической болезнью.

Тиазидные диуретики в высоких дозах 50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой.

Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентность [3] табл.

эутирокс гипертония неумывакин о лечении гипертонии

У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы. Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы пропранолол, надолол, тимолол и b1-селективные блокаторы атенолол, метопролол и др. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью окспренолол, пиндолол и др. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентностьторможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3].

Наряду с нарушением толерантности к глюкозе клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.

гипертония зубная Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b2-адренорецепторами. Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами. Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы в особенности неселективныес одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний.

В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста. Так, C. Bengtsson и соавт. По данным летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5]. В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного диабета была в 2 - 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными [6].

Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией [7].

острая гипертония с осложнениями

Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР Captopril Prevention Project, В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, леченных диуретиками и b-адреноблокаторами, по сравнению с больными, получавшими ингибитор АПФ каптоприл.

Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца и почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a1-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов см.

Однако способность антигипертензивных препаратов предупреждать сердечно-сосудистые и почечные осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен. Влияние гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно.

В контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2].

Diabetes and hypertension

Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР свидетельствуют о том, что у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение диуретики и b-адреноблокаторы.

В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над "вазоселективными" антагонистами кальция в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа. Так, в контролируемом исследовании ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин табл.

В рандомизированном исследовании FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин табл. Способность a1-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась.

При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и или диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард. Ведь у больных ИБС особенно гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают b-адреноблокаторы.

Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа табл.

Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией.

Гипертония при сахарном диабете. Профилактика

В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа. Так, E. Lewis и соавт. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете

Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. Например, M. Ravid и соавт. В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ.

Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы. Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда. При недостаточной эффективности артериальная гипертония механизм развития ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция верапамил или дилтиазем или диуретик в первую очередь индапамид.

мышечная гипертония что это

В контролируемом исследовании НОТ Hypertension Optimal Treatment показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13].

В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в препараты калия при гипертонии больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт.

гипертония стоп берут ли в армию с гипертонией 1 степени 1 риска

В исследованиях MDRD Modification of Diet in Renal Disease показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии. И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого уровня.

гипертонию дрожжи гипертония как имитировать

Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов к лечению неосложненной гипертонической болезни. Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь применяться для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а ингибиторы АПФ, профилактическая эффективность которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых исследованиях.

У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Уровень АД, который необходимо стремиться поддерживать с помощью антигипертензивных препаратов, у больных сахарным диабетом также более низкий, чем у больных гипертонической болезнью без сахарного диабета. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? The Framingham Study. Heart J ; The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure - Arch.

Комментарии

Med ; Houston MC. The effects of antihypertensive гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Гипертония при сахарном диабете 2 типа лечение J ; 3: Diabetes in hypertensive women: Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men - Brit.

J ; Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects - J. Hypertens ; Diuretics accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects - Trans. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension - New Engl.

Попробуйте сервис подбора литературы. Вазодилатации тония ведет к дальнейшему росту артериального давления. С поражением парасимпатической нервной системой также были связаны такие характеристики артериального давления, как величина утреннего подъема и вариабельность артериального давления.

The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy - New Engl. Parving HH, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy - Curr.

Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus - Ann. Intern, Med ; Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease - Ann.

Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Также читайте