Лечение гипертонии при нарушении функции печени

Артериальная гипертензия и болезни печени: в поисках компромисса

Лазебник, И. Комиссаренко, О. Михеева Номера страниц в выпуске: Выбор антигипертензивного препарата у больного артериальной гипертонией и патологией печени.

Consilium Medicum. В последнее десятилетие отмечается рост распространенности вирусных, алкогольных гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени НАЖБПкоторые в исходе приводят к циррозу и также занимают ведущие позиции в структуре летальности. Первичный неалкогольный стеатогепатит НАСГ формируется у пациентов, страдающих висцеральным ожирением, дислипидемией, инсулинорезистентностью ИРсахарным диабетом типа 2 или нарушением толерантности к глюкозе.

Можно отметить, что совокупность этих нарушений характерна для метаболического синдрома МС [4, 5]. АГ и болезни печени В клинической практике часто встречается сочетание АГ и заболеваний печени, гипертония лабораторные анализы объединены не только большой распространенностью, но и едиными факторами риска ФРпатогенетическими механизмами [6].

Клиницисты сталкиваются с целым рядом проблем, начиная от более тяжелого течения заболеваний и заканчивая затруднениями в терапии таких больных.

Приходится находить компромиссы между эффективностью и безопасностью гипотензивных препаратов, просчитывать возможные лекарственные взаимодействия с учетом функционального состояния печени. Изменение печеночного микросомального окисления и особенно лечение гипертонии при нарушении функции печени замедление могут сопровождаться сложными нарушениями процессов метаболизма и детоксикации, приводить к кумуляции в организме лечение гипертонии при нарушении функции печени препаратов с усилением или ослаблением их фармакологического эффекта [7, 8].

Известно, что к ФР АГ и сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ в целом относятся ожирение, гиподинамия, курение, гиперлипидемия и алкоголь. В подавляющем числе случаев АГ сочетается с центральным типом ожирения, которому сопутствуют такие состояния, как ИР, дислипидемия, что и послужило основанием для выделения их в отдельный МС.

Доказано, что МС является предиктором поражения печени [9].

лечение гипертонии при нарушении функции печени гипертония карма

К общим патогенетическим механизмам АГ и патологии печени можно отнести ИР и компенсаторную гиперинсулинемию.

НАЖБП является частым спутником сердечно-сосудистой патологии. Показано, что АГ наряду с ожирением, дислипидемией и сахарным диабетом может быть непосредственной причиной стеатоза печени [6]. Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к гиперинсулинемии с нарастанием липолиза в жировой ткани, освобождением свободных жирных лечение гипертонии при нарушении функции печени СЖК и поступлением их в гепатоциты [10—12].

Избыточное накопление жира в гепатоцитах возникает вследствие повышения поступления СЖК в печень, снижения скорости b-окисления СЖК в митохондриях печени, повышения синтеза ЖК в митохондриях печени, снижения синтеза или секреции липопротеинов очень низкой плотности и экспорта триглицеридов в их составе из гепатоцитов [13].

Увеличение поступления СЖК в печень происходит за счет их высокого содержания в пище, высвобождения при липолизе лечение гипертонии при нарушении функции печени ткани, преобразования в ЖК избыточного количества углеводов, поступающих в печень.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Накопление жира в цитоплазме гепатоцитов происходит тогда, когда скорость образования в печени триглицеридов превышает скорость их утилизации [14]. Это приводит к оттеснению и сдавлению органелл, повреждениям, растяжению и разрывам мембран печеночных клеток, что является причиной нарушения функции печени у больных с МС. СЖК, являющиеся субстратом перекисного окисления липидов в гепатоцитах, повреждают митохондрии, лизосомы, клеточные мембраны и стимулируют коллагенообразование, образование телец Мэллори.

Усиление перекисного окисления липидов вследствие индукции цитохрома Р 2Е1 в печени приводит к увеличению потребления кислорода гепатоцитами и образованию активных форм кислорода в виде свободных радикалов.

Генетическая предрасположенность к формированию НАЖБП связана с накоплением токсичных СЖК в цитоплазме в результате дефектов b-окисления, обусловленного нарушением захвата карнитина гепатоцитом, который переносит ЖК в митохондрии.

В литературе имеются данные о влиянии болезней печени на сердечно-сосудистую систему. Интересны результаты недавнего исследования, продемонстрировавшего, что у пациентов с НАЖБП при прочих равных условиях значимо выше степень гипертрофии левого желудочка [15].

Артериальная гипертензия и болезни печени: в поисках компромисса

Печень является основным метаболическим органом и может рассматриваться с позиции гликогенеза, обмена липидов, метаболизма лекарств и как орган-мишень ИР и атерогенной дислипидемии, а также как лечение гипертонии при нарушении функции печени для гепатотропных лфк упражнения гипертония. Существует и обратная взаимосвязь, то есть АГ в свою очередь усугубляет или провоцирует развитие жирового гепатоза АГ.

Экспериментально подтверждено увеличение образования активных форм кислорода супероксид анион под действием ангиотензина II АТ II. Продукты оксидантного стресса снижают активность оксида азота. АТ II во многом обладает противоположным действием по отношению к оксиду азота и в настоящее время признается его антагонистом. В этом свете становится очевидной необходимость патогенетической терапии ингибиторами ангиотензипревращающего фермента ИАПФкоторые блокируют эффекты альдостерона.

Появляются новые данные о непосредственном положительном влиянии ИАПФ на состояние печеночной паренхимы. Интересна работа, показавшая, что течение вирусного гепатита С у пациентов с АГ более благоприятно, чем у нормотоников. Также показано, что в группе пациентов, получающих ИАПФ, при гистологическом исследовании печени выявлена меньшая степень фиброза и более низкий уровень трансаминаз в сыворотке крови.

Именно локальная ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в регуляции фиброгенеза в печени, а также в патогенезе портальной гипертензии.

ИАПФ и b-адреноблокаторы b-АБ остаются наиболее часто назначаемыми препаратами в повседневной практике. При выборе антигипертензивного препарата АГП необходимо в лечение гипертонии при нарушении функции печени очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации. Как показали результаты многоцентровых рандомизированных исследований, ни один из основных классов АГП не лечение гипертонии при нарушении функции печени существенного преимущества как в плане снижения артериального давления АДтак и в плане эффективности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

В каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия разных классов АГП, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований.

Выбор того или иного АГП должен основываться на результатах больших клинических исследований, в которых доказаны высокая эффективность и безопасность применения именно этого препарата у пациентов в подобной клинической ситуации.

Выбор антигипертензивного препарата у больного артериальной гипертонией и патологией печени

Однако рекомендуемые стандарты лечения АГ далеко не всегда учитывают состояние печени, хотя метаболизм многих лекарственных препаратов осуществляется. Поэтому пациентам с АГ и сопутствующими заболеваниями печени необходимо дифференцированно назначать медикаментозную терапию. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, за 3 года — гг.

Все группы лекарственных препаратов, применяющихся в лечении АГ, оказывают разное влияние на органы пищеварения.

Это могут быть положительные эффекты. Например, использование b-АБ для гипертония хроническая кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при ЦП, антагонистов кальция АК — при ахалазии кардии.

Известно и отрицательное действие кардиологических препаратов: В связи с этим необходима рациональная фармакотерапия, а иногда и многоцелевая монотерапия возможность использовать системные эффекты одного лекарства для одновременной коррекции нарушенных функций нескольких органов или систем.

У больных с хроническими заболеваниями печени жирорастворимые препараты могут кумулироваться, вызывая нежелательные эффекты, тогда как концентрация водорастворимых средств у лиц без гепаторенального синдрома остается близка к стандартной [18—20].

При заболеваниях печени у больных АГ пролекарства в лечение гипертонии при нарушении функции печени дозах могут не оказывать достаточного гипотензивного эффекта, и для достижения целевого уровня АД требуется увеличение разовых и суточных доз препарата, поэтому при лечении АГ у больных с патологией органов пищеварения необходимо учитывать все фармакологические особенности разных групп гипотензивных препаратов. Тиазидные диуретики мало метаболизируются в печени и почти полностью выводятся почками в неизмененном виде.

В отличие от тиазидных диуретиков, индапамид подвергается метаболизму в печени, поэтому с осторожностью должен применяться при лечении больных АГ с патологией печени. Строгий контроль показан больным ЦП особенно с отеками или асцитомтак как повышается риск развития метаболического алкалоза и возможно усиление проявлений печеночной энцефалопатии. В печени АК полностью метаболизируются до неактивных метаболитов, которые выводятся через почки и ЖКТ.

Этими общими фармакокинетическими свойствами АК объясняется замедление их выведения из организма с возрастом, при дисфункции печени, при заболеваниях почек концентрация препаратов не меняется.

лечение гипертонии при нарушении функции печени лабораторные данные при гипертонией

Поэтому лицам старше 60—65 лет и больным ЦП разовую дозу или кратность приема АК рекомендуется уменьшить. С другой стороны, АК снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера [21]. При нарушении функции нижнего пищеводного сфинктера отсутствует полноценный барьер для рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод, что может обусловить развитие эзофагита.

Так как заброс кислого желудочного содержимого в пищевод может вызвать кровотечение из варикозно-расширенных вен желудочно-пищеводный рефлюкс особенно опасен у больных ЦПприменение дигидропиридинов нежелательно при ЦП, осложненном варикозным расширением вен пищевода [22]. Липофильные b-АБ бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, тимолол, небиволол и др.

ФАРМАТЕКА » Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией печени

В печени они подвергаются метаболизму путем гидроксилирования и конъюгирования, превращаясь в метаболиты, которые эскретируются почками после превращения в водорастворимые вещества. У больных ЦП со сниженным печеночным кровотоком и печеночно-клеточной недостаточностью данные препараты способны к кумуляции в организме, так как они находятся в крови более продолжительное время из-за уменьшения активности печеночных ферментов, обусловливая большую частоту побочных эффектов [26—30].

По этой причине разовые лечение гипертонии при нарушении функции печени или кратность приема липофильных b-АБ необходимо уменьшать больным со сниженным печеночным кровотоком пожилым лицам, больным с сердечной недостаточностью или ЦП.

Гидрофильные b-АБ атенолол, надолол, соталол и др. При применении метопролола больным ЦП необходимо снижение дозы препарата во избежание кумулятивных эффектов и связанных с ним побочных реакций.

Использование гидрофильного атенолола не требует коррекции дозы [31]. Некоторые препараты растворяются как в жирах, так и в воде ацебутолол, бисопролол, пиндолол и имеют два пути элиминации — это печеночный метаболизм и почечная экскреция. Такой сбалансированный клиренс данных b-АБ обусловливает безопасность при лечении АГ больных с сопутствующей патологией печени и низкую вероятность их взаимодействия с препаратами, тормозящими активность микросомальных ферментов печени.

Еще в г. Lebrec и соавт.

Хронические заболевания почек и сердечно-сосудистый риск

Профилактическая эффективность в частности, пропранолола и надолола не зависела от этиологии и тяжести ЦП. Одним из предполагаемых механизмов снижения давления в системе воротной вены, возможно, является уменьшение кровотока по печеночной и мезентериальной артериям в результате снижения сердечного выброса b1-адреноблокада и вазоконстрикции b2-адреноблокада.

Среди других возможных механизмов называют: Поэтому b-АБ могут применяться для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. При давлении в воротной вене более 12 мм рт. Лечение гипертонии при нарушении функции печени на общий механизм действия, ИАПФ различаются по химической структуре, наличию в молекуле дополнительных функциональных групп, природе пролекарства, активности и фармакокинетическому профилю, что очень важно учитывать при лечении больных с разной патологией органов пищеварения [34—36].

Вы точно человек?

В гастроэнтерологической практике наибольший интерес представляет классификация, которая учитывает данные о физико-химических свойствах и фармакокинетических особенностях ИАПФ. Печень — основное место биотрансформации неактивных ИАПФ в активные диацидные метаболиты. Поэтому тяжелые заболевания печени могут лечение гипертонии при нарушении функции печени существенное влияние на фармакокинетику неактивных ингибиторов.

В связи с этим становится особенно актуальным использование АГП, не метаболизирующихся в печени, способных обеспечить у больных АГ с патологией ЖКТ адекватный контроль за АД в течение 24 ч [2]. При тяжелых заболеваниях печени уменьшается не только биотрансформация неактивных ИАПФ, но и превращение их активных диацидных метаболитов в неактивные соединения. Поэтому трудно предсказать изменения плазменных концентраций активных диацидных метаболитов разных неактивных ИАПФ у больных ЦП.

Например, в отличие от квинаприла, плазменные концентрации диацидного метаболита трандолаприла — трандолаприлата у больных история болезни с гипертонией 2 стадии патологией печени выше, чем у здоровых лиц. Поэтому пациентам с ЦП рекомендуется увеличивать дозу квинаприла, но уменьшать дозу трандолаприла.

Липофильные ИАПФ каптоприл обладают самостоятельной фармакологической активностью, но в печени подвергаются дальнейшим превращениям с образованием фармакологически активных дисульфидов, лечение гипертонии при нарушении функции печени выводятся путем почечной экскреции. Липофильные пролекарства фармакологически неактивные становятся активными диацидными метаболитами после метаболизма в печени, затем трансформируются в неактивные соединения [37].

У больных с патологией печени эти процессы нарушены, а при снижении кровотока в печени отмечается задержка конверсии пролекарства в его активную форму при первом прохождении через нее [38]. Соответственно, при заболеваниях печени препараты, нуждающиеся в трансформации для приобретения активности, действуют слабее [39].

клинические рекомендации по лечению артериальной гипертонии гипертония комплексное обследование москва

Результаты фармакокинетического исследования свидетельствуют, что важным критерием при выборе ИАПФ у больных с патологией печени является биологическая активность препарата. Как показано нами в ранее опубликованных работах, эналаприл, являясь фармакологически неактивным пролекарством, метаболизируется в печени для приобретения активности, а лизиноприл непосредственно обладает биологической активностью.

Поэтому гипотензивный эффект лизиноприла у больных АГ и ЦП был более выражен по сравнению с таковым при лечении эналаприлом. Показатели фармакокинетики после приема лизиноприла у больных ЦП и без патологии печени достоверно не отличаются [17, 40].

На фоне терапии b-АБ у всех больных АГ независимо от назначенного препарата липофильный метопролол или гидрофильный атенолол отмечена нормализация АД. У больных АГ с патологией печени выявлены выраженные нарушения фармакокинетических параметров метопролола, подвергающегося печеночному метаболизму [41, 42].

В зависимости от наличия активного метаболита блокаторы АТ1-рецепторов лечение гипертонии при нарушении функции печени на пролекарства лозартан, кандесартан, тазосартанкоторые становятся активными после метаболических превращений в печени, и лечение гипертонии при нарушении функции печени лекарственные вещества валсартан, ирбесартан, телмисартан и эпросартанкоторые обладают фармакологической активностью.

Соответственно, при лечении АГ у больных с патологией печени предпочтение отдается активным блокаторам АТ1-рецепторов, которые выводятся в неизмененном виде. Данные препараты также не влияют на активность печеночного цитохрома Р, что определяет низкий риск взаимодействия их с другими препаратами. Таким лечение гипертонии при нарушении функции печени, при патологии органов пищеварения лечение больных АГ препаратами, подвергающимися печеночному метаболизму, должно проводиться с осторожностью.

Заболевания ПЕЧЕНИ: Гепатит А, В, С. Цирроз Печени. Паразиты в печени. Что делать? Фролов Ю. А.

Это связано с тем, что данные препараты могут находиться в крови больных более продолжительное время, что может способствовать развитию нежелательных явлений [43]. То есть при лечении больных АГ с патологией печени становится особенно важным использование АГП, не метаболизирующихся в печени и не ухудшающих ее функциональное состояние [44].

как китайская медицина лечит гипертонию пути избавления от болезней гипертония и диабет читать онлайн

Таким образом, проблема адекватного контроля АД, органопротекции оранов-мишеней и достижения максимально низкого сердечно-сосудистого риска при сочетании АГ и патологии печени может быть успешно решена только при правильном выборе АГП, его дозы и при рациональном сочетании с другими лекарственными средствами.

Пациенты с АГ и патологией печени, как правило, требуют комплексного подхода, направленного не только на снижение АД, но и на такие важные патогенетические механизмы, как ИР, дислипидемия, системное воспаление. При выборе лекарственного препарата врач руководствуется патогенетическими механизмами основного заболевания и наличием сопутствующей патологии. Согласно принципам рациональной фармакотерапии по Д. Лоуренсу врач должен ставить перед собой среди многих других и такие вопросы: Какой должна быть схема медикаментозного лечения в зависимости от функционального состояния организма в первую очередь почек, печени?

Превосходит ли возможность предполагаемого улучшения вероятность ущерба и опасность возникновения побочного действия лекарственного средства? Список исп. Шальнова С. Артериальная гипертония: Лазебник Л. Лечение гипертонии при нарушении функции печени of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: Hepatology ; Маев И. Роль эссенциальных фосфолипидов в современных схемах лечения неалкогольного стеатогепатита. Неалкогольный стеатогепатит: Костюкевич О.

Артериальная гипертензия и болезни печени: Murrau M, Petrovic N. Cytochromes P Curr Opin Mol Ther ; 8 6: Sherlock S, Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. Ninth Edition. Blackwell Scientific Publications ; p.

гипертонию куркумой гипертония альтернативные методы

The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease. Ann Intern Med ; Лечение гипертонии при нарушении функции печени А. Патогенетическое лечение неалкогольного стеатогепатита: Драпкина О. Неалкогольная жировая болезнь печени — современный взгляд на проблему. Лечащий врач. Корнеева О. Неалкогольный гепатит при метаболическом синдроме. Буеверов Е.

Атерогенная дислипидемия и печень. Григорьев П.

йога для гипертонии

Также читайте