Российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии,

российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии

В первых отечественных рекомендациях указывалось, что степень АГ устанавливается в том случае, если она диагностируется впервые или пациент не получает антигипертензивные препараты. С формальной точки зрения это абсолютно справедливое суждение. Однако в этом случае, если на прием к врачу приходит больной, уже получающий терапию, но по каким-либо причинам не имеющий соответствующей медицинской документации а это весьма нередкие случаидоктор оказывается лишенным формальной возможности оценки степени АГ, а российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии и стратификации степени риска.

На практике в абсолютном большинстве случаев врач, в основном опираясь на анамнестические данные и ретроспективно анализируя динамику уровня АД на фоне, как правило, имеющей место корректировки терапии, с определенной долей вероятности все равно определяет российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии гипертензии.

гипертония брадикардия лечение как лечить живой водой гипертонию

Поэтому в новой версии рекомендаций указано, что у лиц с впервые выявленным повышением АД, а также у больных, не принимающих антигипертензивные препараты, степень АГ может быть установлена наиболее точно, что, соответственно не исключает ее определение во всех остальных случаях.

В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии

Как показано в табл. Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок — как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет.

препараты гипертония при гепатите с какое лекарство от головной боли при гипертонии

Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. В настоящее время он по степени влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ишемической болезни сердца ИБСпоэтому по значимости занимает место в одном ряду с недосыпание гипертония клиническими состояниями.

Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое. Чрезвычайно важным отличием новых национальных рекомендаций является то, что в них, как и в европейском документе, в систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД табл.

российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии рекомендуемые средства физической культуры при гипертонии

Это сделано по двум главным причинам. Во-вторых, последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных, особенно при наличии ассоциированных клинических состояний, в результате снижения АД.

Изменения образа жизни

Данное обстоятельство позволяет сказать, что настоящие рекомендации посвящены не столько проблеме лечения АГ, сколько регулированию уровня АД, в том числе и у лиц, формально не имеющих гипертензии. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии.

Роуза, сделанное им более 30 лет назад: Комитет экспертов, разрабатывавших Европейские рекомендации г. Более того, роль поражения органов-мишеней в определении уровня риска существенно зависит от того, насколько тщательно эти поражения выявляются см. Тем не менее и Европейские рекомендации г.

российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии можно ли никотиновую кислоту при гипертонии

Однако если в европейском документе наряду с новой системой SCORE, разработанной на основании исследований, проведенных в Европе, может быть произведена как оценка риска смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет, так и оценка риска развития инфаркта миокарда и инсульта тоже в течение 10 лет по ранее представленным в том российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии и в национальных рекомендациях г.

Фрамингемским критериям, в новой версии отечественного документа рекомендуется оценивать только вероятность смерти по системе SCORE. В отличие от старых в новых национальных рекомендациях из таблицы, описывающей критерии стратификации риска, удалены понятия стадии ГБ.

Однако в текстовой части подчеркивается, что в России по-прежнему придают важное значение определению стадии. Во-первых, это обусловлено сложившимися традициями и является своеобразной данью признания мирового приоритета наших отечественных ученых — в первую очередь Г.

Ланга и А. Мясникова — в развитии теории и практики этого вопроса.

лекарственные препараты при лечении гипертонии рекомендации российского медицинского общества по артериальной гипертонии

Во-вторых, хотя стадия ГБ и не дает характеристику уровня АД, она во многих случаях отражает развитие патологического процесса во времени особенно отчетливо это прослеживается при различении I и II стадий заболевания. И наконец, в-третьих, понятие стадии существенно облегчает решение вопросов врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы.

Так, согласно трехстадийной классификации ГБ I стадия предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, ГБ II стадии — наличие изменений со российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии одного или нескольких органов-мишеней. Степень 3. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 высокий. Степень 2. Стенокардия напряжения II функционального класса ФК. Риск 4 очень высокий. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота. Сахарный диабет, тип 2. Постинфарктный крупноочаговый и атеросклеротический кардиосклероз. При лечении АГ как вторая, так и первая версия национальных рекомендаций в качестве основной цели лечения больных АГ предполагают максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Для достижения этой российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии требуется не только снижение цифр АД до нормального российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение и лечение сопутствующих заболеваний сахарный диабет.

NEW! Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии года!

Отличием также является и то, что в новой редакции рекомендаций подчеркнуто, что у пожилых больных достичь уровня систолического АД ниже мм рт.

Как и ранее, основным показанием для проведения антигипертензивных мероприятий, в том числе и лекарственной терапии, является степень сердечно-сосудистого риска, как это отражено на рис. Относительно начала антигипертензивной терапии во второй редакции рекомендаций появилось принципиально новое положение о том, что в настоящее время имеются убедительные доказательства пользы антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

В первую очередь это больные с ИБС или сахарным диабетом, а также перенесшие инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. При АГ 1 и 2-й степени тяжести у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты, как и ранее, рекомендуется назначать немедленно. Параллельно необходимо проводить коррекцию сопутствующих факторов риска и лечение ассоциированных клинических состояний.

ACC/AHA: изменилась классификация артериальной гипертензии

При умеренном ранее обозначаемом как средний риске решение о сроках начала медикаментозной терапии врач принимает индивидуально. Допустимо наблюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3—6 мес до принятия решения о начале терапии.

В группе низкого риска рекомендуется 6—месячный период наблюдения и немедикаментозной терапии перед принятием решения о начале медикаментозной терапии. При подозрении на АГ 3-й степени тяжести необходимо в течение нескольких дней убедиться в стойком повышении АД до высоких цифр, после чего немедленно начать антигипертензивную терапию. Одним из основных принципов лекарственной терапии первой редакции рекомендаций являлось положение о применении на начальном этапе лечения низких доз одного антигипертензивного средства, начиная с наименьшей дозировки препарата, в целях уменьшения его неблагоприятных побочных эффектов.

Также читайте